急性肾功能衰竭少尿期最需警惕的致命并发症：心力衰竭的成因与应对策略

急性肾功能衰竭（Acute Kidney Injury, AKI）是一种起病迅速、进展较快的肾脏功能急剧下降的临床综合征。与其他慢性肾病不同，急性肾衰竭往往在数小时至数天内发生，导致肾脏无法有效清除体内代谢废物和多余水分，进而引发一系列严重的系统性并发症。其中，肌酐水平迅速升高并达到需要透析干预的程度，是该病的重要标志之一。

急性肾功能衰竭的分期及其特点

根据病程发展，急性肾功能衰竭通常可分为三个阶段：少尿期、多尿期和恢复期。其中，少尿期是最为关键且危险性最高的阶段。医学上将少尿定义为每日尿量少于400毫升，而当尿量进一步减少至不足100毫升/24小时时，则称为“无尿”，提示肾功能已严重受损。

在这一阶段，由于肾脏滤过功能几乎停滞，机体每天产生的代谢产物如尿素氮、肌酐等无法排出体外，同时摄入的水分也无法正常排泄，极易造成水钠潴留，从而显著增加心脏负担，成为诱发多种并发症的根源。

少尿期最危险的并发症：急性心力衰竭

为何心力衰竭如此危险？

在急性肾功能衰竭的少尿期，最应引起高度重视的并发症便是急性心力衰竭。由于大量液体积聚在体内，血容量显著增加，静脉回流增多，导致心脏前负荷加重。长期超负荷运转会使心肌收缩力下降，最终引发左心衰竭甚至全心衰竭。

患者常表现为夜间阵发性呼吸困难，不能平卧，需采取端坐位才能缓解；轻微活动即可出现气促、胸闷、心悸等症状，严重者可发展为急性肺水肿，危及生命。这种由肾功能障碍继发的心血管问题，临床上被称为“心肾综合征”，是影响预后的重要因素。

如何识别和应对心衰症状？

一旦怀疑患者进入心力衰竭状态，必须立即进行综合评估，包括监测血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度以及胸部X光或心脏超声检查，以明确是否存在肺淤血或心腔扩大等情况。

治疗方面，首要任务是迅速减轻心脏负荷。这包括严格控制液体入量、使用利尿剂促进排水（若仍有残余肾功能），并在必要时启动肾脏替代治疗（RRT），如血液透析或连续性肾脏替代治疗（CRRT）。通过体外循环方式清除多余水分和毒素，不仅能缓解心衰症状，还能为受损肾脏创造修复条件。

寻找病因，精准施治

区分肾前性、肾性和肾后性因素

要有效治疗急性肾功能衰竭，必须深入探究其根本原因。临床上通常将病因分为三大类：肾前性、肾性和肾后性。

肾前性因素主要包括有效循环血量不足，如严重脱水、大出血、休克或心输出量降低等，导致肾脏灌注不足；肾性因素则涉及肾实质损伤，如急性肾小管坏死、肾小球肾炎或间质性肾炎；而肾后性原因多为尿路梗阻，例如结石、肿瘤压迫或前列腺增生引起的双侧输尿管阻塞。

只有准确判断病因，才能制定个体化的治疗方案。例如，对于肾前性AKI，及时补液扩容可能逆转病情；而对于肾后性梗阻，则需尽快解除梗阻，避免不可逆损害。

预防与康复建议

在急性期过后，进入多尿期意味着肾功能开始逐步恢复，但此时仍不可掉以轻心。患者需继续监测电解质平衡，防止低钾、低钠等紊乱，并合理调整饮食结构，限制高蛋白摄入，减轻肾脏负担。

此外，定期随访肾功能指标、控制基础疾病（如高血压、糖尿病）、避免使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药、某些抗生素）也是预防复发的关键措施。

总之，急性肾功能衰竭少尿期虽病情凶险，但通过早期识别、及时干预和科学管理，大多数患者有望实现肾功能的部分甚至完全恢复。尤其对心力衰竭这一高危并发症，更应做到防患于未然，全面提升救治成功率。