血液透析过程中溶血的临床表现及应对措施详解

在进行血液透析治疗时，若患者发生溶血现象，属于一种较为严重且可能危及生命的急性并发症。溶血指的是红细胞在体外或体内被破坏，导致血红蛋白释放进入血浆的过程。一旦在透析过程中发现血管回路中的血液呈现淡红色或粉红色，应高度警惕溶血的发生。与此同时，患者常会表现出一系列典型症状，如突发性胸闷、心前区压迫感或心绞痛、剧烈腹痛、寒战、高热、血压迅速下降，严重者甚至可能出现意识模糊、抽搐乃至昏迷等神经系统症状。

溶血发生后的紧急处理流程

当怀疑或确认出现溶血时，必须立即停止血液透析操作，并关闭血泵，防止已被破坏的血液回输至患者体内。由于溶血后的血液中含有大量游离血红蛋白，具有肾毒性，继续回输可能导致急性肾损伤或其他系统性损害，因此所有与患者相连的管路血液均需丢弃，不得回输。

接下来应迅速采取急救措施，包括建立静脉通路、给予氧气支持、监测生命体征变化，并重点检测电解质水平，尤其是血钾浓度。溶血后大量细胞内钾离子释放入血，极易引发高钾血症，这是导致心律失常甚至心脏骤停的主要危险因素之一。此外，还需警惕低血压和脑水肿的发生，必要时使用升压药物或脱水剂进行对症干预。

对于原本就存在重度贫血的患者，溶血将进一步加重贫血状态，影响组织氧供。此时应根据血红蛋白水平和临床表现，考虑实施输血治疗，甚至在极端情况下进行换血疗法，以尽快清除有毒物质并恢复正常的血液携氧能力。

引起血液透析溶血的常见原因分析

1. 输入异型血液或透析液相关问题

在透析过程中误输入血型不符的血液制品是最直接导致免疫性溶血的原因之一。此外，透析液配比不当、含有杂质或受到污染，也可能破坏红细胞膜稳定性，诱发非免疫性溶血。

2. 透析液温度与渗透压异常

透析液的温度过高（超过40℃）可直接导致红细胞蛋白质变性，造成机械性破裂；而温度过低则可能引起红细胞聚集和微循环障碍。同样，透析液渗透压过高或过低都会打破红细胞内外的渗透平衡，导致细胞肿胀破裂或皱缩受损。

3. 消毒剂残留的影响

透析机或管路系统在消毒后若冲洗不彻底，残留的化学消毒剂（如次氯酸钠、过氧乙酸等）进入血液循环后会对红细胞产生强烈毒性作用，引起氧化性溶血。因此，严格的设备清洗和质量控制是预防此类事件的关键。

4. 血液管路及机械因素损伤

透析过程中，若体外循环管路存在狭窄、扭曲、折叠或接头松动等情况，会导致局部血流阻力增加，产生高剪切力，从而机械性破坏红细胞。同时，血泵转速设置过高、负压过大也会加剧红细胞的物理性损伤，长期运行下累积效应明显。

如何有效预防透析中溶血的发生？

为降低溶血风险，医疗机构应严格执行透析操作规范，定期校准透析设备参数，确保透析液温度维持在36–38℃之间，渗透压符合生理标准。同时，加强医护人员培训，提升对早期溶血征象的识别能力，做到早发现、早处理。每次治疗前应对管路完整性进行全面检查，避免因设备故障引发意外。

此外，建议建立完善的应急预案机制，配备必要的急救药品和监护设备，确保一旦发生溶血能够迅速响应，最大限度保障患者安全。通过多环节的质量控制与精细化管理，可以显著减少血液透析相关溶血事件的发生率，提高透析治疗的安全性和有效性。