血液透析后出现腹痛？可能原因及应对措施全解析

血液透析是终末期肾病患者维持生命的重要治疗手段，但在治疗过程中或治疗结束后，部分患者可能会出现腹痛等不适症状。这种腹痛并非偶然现象，其背后可能涉及多种生理、设备或基础疾病因素。了解透析后腹痛的成因，有助于及时识别风险、采取干预措施，并提升患者的生活质量与治疗安全性。

一、透析器或透析液引发的过敏或反应

部分患者在更换新的透析机、透析器或透析液后，可能出现腹部不适甚至剧烈腹痛。这可能是由于机体对透析器膜材料（如铜仿膜、聚砜膜等）或消毒残留物产生免疫反应所致。此类反应多发生在透析开始后的1小时内，常伴随寒战、发热、胸闷等症状，称为“首次使用综合征”。为减少此类情况，医疗机构通常会对新透析器进行充分预冲处理，高敏体质患者也可提前使用抗过敏药物进行预防。

二、脱水过快导致循环血量不足与肠系膜缺血

在血液透析过程中，若设定的超滤量过大或脱水速度过快，容易引起有效循环血容量急剧下降，导致血压降低。当血压下降至一定程度时，身体会优先保障心脑供血，而减少对胃肠道的血液供应，从而引发肠系膜动脉供血不足。这种情况医学上称为“肠系膜缺血”，典型表现为透析中或透析后出现阵发性腹部绞痛，多位于脐周或上腹部，严重时可伴有恶心、呕吐甚至腹泻。此时应立即减慢脱水速度，必要时补充生理盐水以恢复血容量，并调整后续透析方案中的干体重和超滤目标。

如何避免脱水相关腹痛？

建议患者在两次透析间期严格控制水分摄入，避免体重增长过快；医护人员应根据患者心功能状态、年龄和基础疾病个体化制定脱水计划，避免单次脱水量超过体重的5%。

三、原有腹部基础疾病的诱发或加重

不少透析患者本身合并有慢性胃炎、消化性溃疡、肠易激综合征或既往腹部手术史等消化系统问题。透析过程中的体位改变、抗凝剂使用（如肝素）、电解质波动（尤其是低钾、低钙）等因素，都可能刺激胃肠道，诱发或加剧原有的腹部疾病，从而引起腹痛。例如，低钾血症可导致胃肠蠕动减慢，引起腹胀和隐痛；而长期使用非甾体抗炎药止痛的患者则更容易发生胃黏膜损伤。

特别提醒：警惕腹膜炎等严重并发症

对于同时接受腹膜透析的患者，若出现持续性腹痛伴透析液浑浊，需高度怀疑真菌性或细菌性腹膜炎，应及时送检透析液并启动抗感染治疗。虽然本例主要讨论的是血液透析，但部分患者可能存在治疗方式转换的情况，仍需保持警觉。

四、其他潜在因素也不容忽视

除了上述主要原因外，还有一些较少见但需关注的因素，如透析过程中发生急性胰腺炎、胆囊炎或肠梗阻等急腹症。此外，心理因素如焦虑、紧张也可能通过神经反射影响胃肠功能，导致功能性腹痛。因此，一旦患者在透析期间出现腹痛，医务人员应进行全面评估，包括生命体征监测、腹部查体、必要时辅以血液检查（如淀粉酶、炎症指标）和影像学检查，以明确诊断。

五、应对策略与日常管理建议

面对透析后腹痛，关键在于“早发现、早处理、重预防”。患者应在每次透析前后主动报告身体感受，配合医生调整治疗参数。平时应注意饮食规律，避免暴饮暴食和摄入过多高磷、高钾食物；保持良好的情绪状态，适当进行轻度活动以促进胃肠蠕动。家属也应加强观察，发现异常及时就医。

总之，血液透析后出现腹痛并非单一病因所致，而是多种因素交织的结果。只有通过系统的分析与个体化的管理，才能有效缓解症状、保障透析安全，提高患者的长期生存率和生活质量。