血液透析为何必须使用抗凝剂？全面解析其原理与临床应用

在现代肾病治疗中，血液透析是终末期肾功能衰竭患者维持生命的重要手段之一。该技术通过将患者的血液引出体外，借助透析机中的半透膜进行毒素清除、电解质平衡调节以及多余水分的去除，从而模拟肾脏的生理功能。整个过程通常持续约4小时，在此期间，血液长时间暴露于人工材料表面（如透析器和管路），极易激活人体的凝血系统。

血液透析过程中为何容易发生凝血？

当血液离开血管进入体外循环时，会接触到透析管路和滤器等非生物相容性材料，这会触发机体的天然防御机制。血管内皮损伤的模拟效应、血小板的黏附与活化、凝血因子的级联反应被迅速启动，最终导致血液在体外设备中形成血栓。一旦发生凝血，不仅会影响透析效率，还可能导致透析器堵塞、治疗中断，甚至引发溶血等严重并发症。

因此，为了确保血液在整个透析过程中保持良好的流动性，防止体外循环系统内的凝固现象，临床上普遍采用抗凝剂来抑制凝血过程。这是保障血液透析顺利进行的关键环节之一。

常用抗凝剂类型及其作用机制

目前最常用的抗凝剂是肝素类药物，包括普通肝素和低分子肝素。它们主要通过增强抗凝血酶Ⅲ的活性，抑制凝血酶和其他凝血因子（如Ⅹa因子）的作用，从而延缓血液凝固时间。此外，还有枸橼酸钠局部抗凝、阿加曲班等新型抗凝方式，适用于特定高危人群。

不同患者群体的抗凝策略选择

对于凝血功能正常、血小板计数稳定且无出血风险的患者，通常采用标准剂量的全身性抗凝，即常规肝素化方案，以确保充分抗凝效果。而对于存在潜在出血倾向的患者，例如近期手术后、有胃肠道溃疡史或轻度出血表现者，则应酌情减少抗凝剂用量，并密切监测凝血指标，采取个体化抗凝策略。

特别值得注意的是，对于正处于活动性出血状态的患者，如消化道大出血、颅内出血等情况，使用传统抗凝剂可能显著增加失血风险。此时，医生往往会推荐“无肝素透析”方案——即在整个透析过程中不使用任何系统性抗凝药物。为降低凝血风险，可采用生理盐水定时冲洗管路的方式维持循环通畅，同时缩短透析时间并提高血流速度，以减少血液滞留。

抗凝管理的挑战与未来发展方向

尽管抗凝治疗在血液透析中至关重要，但其应用也面临诸多挑战，尤其是在老年患者、合并多种基础疾病或凝血功能紊乱的人群中，如何平衡抗凝与出血之间的风险尤为关键。近年来，随着精准医疗的发展，越来越多的研究聚焦于个体化抗凝方案的制定，结合患者的凝血状态、炎症水平及基因多态性等因素，实现更安全、高效的抗凝管理。

总之，抗凝剂在血液透析中的应用不仅是技术上的必要措施，更是保障患者安全与治疗质量的核心环节。科学合理地选择抗凝方式，根据患者具体情况动态调整方案，才能最大限度地提升透析疗效，降低并发症发生率，改善患者长期预后。