血液透析常见并发症及应对策略全解析

血液透析作为终末期肾病（尿毒症）患者维持生命的重要治疗手段，已被广泛应用于临床。尽管该技术显著延长了患者的生存期并改善了生活质量，但在长期治疗过程中仍可能伴随多种并发症的发生。了解这些并发症的成因、表现及预防措施，对于提高透析安全性、优化治疗效果具有重要意义。以下是血液透析过程中常见的几类主要并发症及其详细解析。

一、透析失衡综合征：初治阶段需警惕

透析失衡综合征多发生于初次接受血液透析或短时间内进行高强度透析的患者。其主要原因是血液中的毒素（如尿素氮）被迅速清除，而血脑屏障限制了脑组织内溶质的快速排出，导致脑细胞内外渗透压失衡，引发脑水肿。临床表现为头痛、恶心、呕吐、视力模糊、烦躁不安，严重者可出现抽搐甚至昏迷。为预防此类情况，医生通常建议新患者采用短时、低效、分次透析的方式逐步适应，同时密切监测神经系统症状变化。

如何有效预防透析失衡？

控制首次透析时间（一般不超过2小时），降低血流速度和透析液浓度，并适当补充高渗葡萄糖或甘露醇以维持渗透压平衡，是减少失衡风险的关键措施。此外，医护人员应加强健康宣教，让患者及家属了解该综合征的可逆性与可控性，减轻心理负担。

二、高血压：透析过程中的“隐形杀手”

在血液透析过程中，部分患者会出现血压升高现象，尤其是在透析中后期更为常见。这主要与体液负荷过重、交感神经兴奋性增强、肾素-血管紧张素系统激活以及降压药物在透析中被清除等因素有关。若不及时干预，持续高血压可能诱发心力衰竭、脑出血等严重后果。

管理建议与干预措施

合理设定干体重、控制钠盐摄入、调整透析方案（如延长透析时间或采用夜间透析）有助于稳定血压。必要时可在医生指导下调整降压药种类或用药时间，避免药物在透析过程中被大量清除。定期动态监测血压变化，建立个体化治疗方案至关重要。

三、低血压：最常见的急性并发症

低血压是血液透析中最常见的急性并发症之一，尤其在老年、糖尿病或心血管功能较差的患者中发生率较高。主要原因包括超滤过快过多、自主神经功能紊乱、心脏储备能力下降以及透析液温度不适等。典型症状包括头晕、出汗、面色苍白、心悸，严重时可导致晕厥或器官灌注不足。

预防与处理策略

建议根据患者实际情况精准评估干体重，避免单次脱水量超过体重的5%。适当调整透析液钠浓度梯度、使用低温透析液（35~36℃）可帮助维持循环稳定。一旦发生低血压，应立即减慢或停止超滤，采取头低位，并给予生理盐水或高渗溶液扩容治疗。

四、心脑血管并发症：威胁生命的高风险事件

由于尿毒症患者本身存在动脉硬化、心肌病变等基础问题，加上透析过程中频繁的血流动力学波动（如血压骤升或骤降），极易诱发心律失常、急性心力衰竭、心肌梗死及脑卒中等严重并发症。这类事件不仅影响透析质量，还显著增加住院率和死亡率，属于临床重点关注的高危并发症。

综合防控措施不容忽视

定期进行心脏彩超、心电图及颈动脉超声检查，早期发现结构性心脏病或血管狭窄。优化透析模式，如采用每日短时透析或夜间长时透析，减少血流冲击。同时加强营养支持、纠正贫血和钙磷代谢紊乱，全面提升心血管稳定性。

五、其他常见并发症及注意事项

除了上述主要并发症外，血液透析还可能引发一系列其他问题：

1. 出血倾向

由于透析过程中使用抗凝剂（如肝素），加之尿毒症患者本身血小板功能异常，易出现牙龈出血、消化道出血甚至颅内出血。应根据出血风险个体化调整抗凝方案，必要时选用无肝素透析或局部枸橼酸抗凝。

2. 代谢紊乱

包括低钾、高钾、低钙、高磷等电解质失衡，以及透析后低血糖等。需定期监测生化指标，结合饮食指导和药物干预进行调控。

3. 透析器过敏反应

少数患者在透析开始后几分钟内出现胸闷、呼吸困难、寒战甚至休克，可能是对透析膜材料（如AN69膜）或环氧乙烷残留物过敏所致。应立即停止透析，更换透析器类型，并做好急救准备。

综上所述，血液透析虽为挽救尿毒症患者生命的关键手段，但其伴随的各类并发症不容忽视。通过科学评估、规范操作、个体化治疗和多学科协作，可有效降低并发症发生率，提升患者的生活质量和长期预后。患者也应积极配合治疗，定期随访，共同构建安全高效的透析管理体系。