尿毒症的肌酐标准及肾功能评估新进展

在临床医学中，判断患者是否进入尿毒症阶段，传统上常以血清肌酐值作为重要参考指标。通常认为，当肌酐水平超过707μmol/L时，提示肾脏功能已严重受损，可能已进入尿毒症期。然而，随着现代医学的发展，仅依靠肌酐值来评估肾功能已显不足，医生更倾向于采用更为科学和全面的评估体系——即慢性肾脏病（CKD）分期系统。

为什么肌酐不再是唯一标准？

虽然肌酐是反映肾小球滤过功能的重要生化指标，但它受多种因素影响，如年龄、性别、肌肉量、体重以及饮食习惯等。例如，肌肉发达的年轻男性即使肾功能轻度下降，其肌酐值也可能仍在正常范围内；而老年人或营养不良者，即使肌酐未明显升高，也可能存在肾功能减退。因此，单凭肌酐数值容易造成误判或漏诊。

CKD分期：更精准的肾功能评估方式

目前国际通用的慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease, CKD）分期标准主要依据估算的肾小球滤过率（eGFR），而非单纯依赖肌酐值。eGFR是通过血清肌酐浓度，并结合患者的年龄、性别、体重等因素，利用特定公式（如CKD-EPI公式或MDRD公式）计算得出的一个综合指标，能够更真实地反映肾脏的实际滤过能力。

eGFR与CKD分期的关系

根据eGFR的数值，CKD被划分为五个阶段：

• CKD 1期：eGFR ≥ 90 mL/min/1.73m²，伴有肾脏损伤证据
• CKD 2期：eGFR 60–89，轻度下降
• CKD 3期：eGFR 30–59，中度下降
• CKD 4期：eGFR 15–29，重度下降
• CKD 5期：eGFR < 15，即尿毒症期，需考虑透析或肾移植

由此可见，真正决定是否进入尿毒症阶段的是eGFR是否低于15 mL/min/1.73m²，而不仅仅是肌酐是否超过707μmol/L。

肌酐在肾功能评估中的地位依然重要

尽管eGFR成为主流评估工具，但肌酐仍然是计算eGFR的核心参数之一。没有准确的肌酐数据，就无法得出可靠的eGFR值。因此，在慢性肾功能衰竭的监测过程中，定期检测血清肌酐仍是必不可少的基础检查项目。此外，动态观察肌酐的变化趋势，有助于判断病情进展速度和治疗效果。

如何正确看待肌酐与肾功能？

患者在日常随访中应关注两个关键指标：血清肌酐和eGFR。医生会结合这两个数值，再辅以尿蛋白、血压、影像学检查等综合判断肾脏健康状况。对于高危人群，如糖尿病、高血压、有家族肾病史者，建议每年至少进行一次肾功能筛查，做到早发现、早干预。

总之，虽然“肌酐大于707μmol/L”仍被广泛用于提示尿毒症的可能性，但现代医学更强调以eGFR为核心的CKD分期体系。这一转变体现了肾病诊疗从单一指标向多维度综合评估的进步，有助于实现更精准的诊断和个体化治疗。