尿毒症患者透析期间动静脉内瘘的护理要点与注意事项详解

动静脉内瘘在血液透析中的重要性

对于长期接受血液透析治疗的尿毒症患者而言，建立一条稳定、高效的血管通路至关重要。动静脉内瘘（AVF）正是实现这一目标的核心手段。由于浅表静脉虽然易于穿刺，但血流速度较慢，无法满足透析所需的高流量要求；而动脉虽血流量充足，却因位置深、穿刺难度大且难以反复操作而不适合直接使用。因此，通过外科手术将浅表静脉与邻近动脉连接，使静脉承受动脉压力，从而扩张并增厚管壁，形成“动脉化静脉”，这就是动静脉内瘘的基本原理。这种人工构建的血管通路不仅能够提供足够的血流量（通常需达到600-800ml/min），还能经受频繁穿刺，是维持透析生命线的关键所在，被广大肾病患者称为“生命的桥梁”。

常见的动静脉内瘘类型及其适用人群

自体动静脉内瘘（AVF）

这是临床上最常用、首选的内瘘方式，通常是将前臂的桡动脉与头静脉进行端侧吻合。该方法利用患者自身的血管组织，具有感染率低、通畅时间长、维护成本低等优势。术后经过4至8周的“成熟期”，静脉逐渐扩张、管壁增厚后即可投入使用。适用于血管条件良好、无严重糖尿病或外周血管病变的患者。

移植血管动静脉内瘘（AVG）

当患者自身浅表静脉发育不良、既往多次手术导致血管资源耗尽，或者因肥胖等原因使浅静脉难以定位时，可选择植入人工血管建立内瘘。常用的材料为聚四氟乙烯（PTFE）人造血管，将其一端连接动脉，另一端接入静脉，埋置于皮下作为穿刺通道。尽管此类内瘘无需等待长时间成熟，理论上术后即可使用，但由于存在较高的血栓和感染风险，一般建议术后至少一个月再开始穿刺，以便于局部组织愈合、肿胀消退，提高安全性和使用寿命。

术后护理的关键措施

动静脉内瘘的成功不仅依赖于手术质量，更取决于术后的科学护理。日常生活中应保持手术侧肢体清洁卫生，每天用温水和中性肥皂清洗皮肤，避免细菌滋生引发感染。睡觉时切勿压迫手术手臂，穿衣应选择宽松袖口的衣物，禁止佩戴手表、手镯等紧束饰品，防止影响血液循环。同时，在测量血压、抽血等医疗操作中，严禁在造瘘侧肢体进行，以免造成血管损伤或诱发血栓。

预防低血压，保护内瘘功能

低血压是导致内瘘堵塞的重要诱因之一。透析过程中若出现血压骤降，可能引起血流减缓甚至停滞，进而促进血栓形成。因此，建议患者在非透析日保持规律作息、合理饮食，并控制水分摄入，避免体重增长过快。理想状态下，收缩压应维持在130-150mmHg之间，舒张压控制在80-90mmHg范围内，以确保内瘘血流通畅稳定。

促进内瘘成熟的康复训练——健瘘操怎么做？

为了加速内瘘成熟过程，提升静脉扩张程度，患者可在医生指导下开展“健瘘操”。具体方法包括：每日使用术侧手反复捏握橡皮健身球3到4次，每次持续10分钟左右，有助于增强局部肌肉泵作用，刺激血流动力学变化。此外，还可采用止血带或血压计袖带绑扎于吻合口上方，适度加压至静脉轻度扩张为止，每15至20分钟放松一次，每天重复3轮。配合热敷疗法，如将前臂浸泡于温水中（水温约40℃）每日2至3次，每次15-20分钟，能有效改善局部微循环，加快静脉重塑进程。以上多种方法可根据个体情况单独或联合应用，但务必注意力度适中，避免过度压迫造成反效果。

如何判断内瘘是否通畅？

定期自我监测内瘘状态是每位透析患者必须掌握的技能。最简便的方法是用非手术侧的手指轻轻触摸造瘘部位的静脉段，正常情况下应能清晰感受到一种类似震动的感觉，医学上称之为“震颤”（thrill）。同时，贴近耳朵可能听到轻微的“嗡嗡”声，即血管杂音（bruit）。一旦发现震颤减弱或完全消失，杂音减弱或中断，应高度怀疑内瘘狭窄或闭塞，需立即就医处理。建议养成每日检查的习惯，尤其是在透析前后更要仔细观察，做到早发现、早干预。

动静脉内瘘的启用时机

不同类型内瘘的启用时间有所不同。自体动静脉内瘘需要经历一个“成熟期”，即术后4至8周，待静脉充分扩张、管壁增厚、弹性增强后方可进行穿刺操作。过早使用可能导致穿刺失败、血肿形成甚至内瘘失效。而对于PTFE移植血管内瘘，虽然理论上无需等待成熟即可穿刺，但考虑到术后局部组织水肿、人造血管尚未与周围组织牢固粘连等因素，强行早期穿刺易引发出血、血肿及继发感染。因此，临床普遍建议在术后满一个月后再开始使用，以确保安全性与长期通畅率。

血液透析过程中的注意事项

在每一次透析治疗中，正确的穿刺技术和护理流程对延长内瘘寿命至关重要。穿刺点的选择应避开动静脉吻合口区域，动脉与静脉穿刺点之间应保持足够距离（一般不少于5厘米），以减少血液再循环现象，提升透析效率。严禁长期在同一部位定点穿刺，应采取“绳梯法”或“区域穿刺法”，使整条血管均匀受力，避免局部血管瘤或狭窄的发生。止血环节同样关键，推荐采用指压法缓慢减压止血，手臂可略微抬高，利于静脉回流。加压力度应以不出血且仍可触及震颤为标准，过度压迫会损伤血管，导致内瘘闭塞。

术后可能出现的并发症及应对策略

尽管动静脉内瘘是目前最理想的长期血管通路，但仍存在一定并发症风险。常见问题包括：感染（尤其是人造血管更容易发生）、血栓形成、内膜增生导致狭窄、假性动脉瘤、肢体远端缺血（即“窃血综合征”）以及因心脏负荷增加引发的心力衰竭等。其中，移植血管内瘘的并发症发生率明显高于自体瘘，主要与其异物特性及抗凝需求更高有关。一旦出现红肿热痛、穿刺点渗液、寒战发热等症状，提示可能存在感染，必须及时就诊，必要时需行抗生素治疗或手术清创。

哪些异常情况需要紧急就医？

如果患者在日常自查中发现原本明显的震颤突然减弱或消失，听不到血管杂音，说明内瘘可能已发生急性闭塞，属于急症范畴，必须立即前往医院进行溶栓或介入取栓治疗。另外，若手术区域出现红肿、疼痛加剧、皮肤温度升高，或伴有全身性症状如寒战、高烧、乏力等，提示可能发生严重感染，也需尽快诊治。早期识别这些危险信号，能够显著降低截肢、中心静脉置管甚至死亡的风险，保障透析治疗的连续性和生活质量。