尿毒症晚期无法进行透析时的治疗策略与临终关怀措施

当尿毒症患者进入疾病晚期且因各种原因无法继续接受透析治疗时，意味着病情已极为严重，生存期可能显著缩短。此时，治疗的重点不再是以延长生命为主要目标，而是转向缓解症状、提高生活质量以及提供全面的临终关怀。尽管无法通过透析清除体内毒素和多余水分，但仍可通过多种手段对症处理并发症，减轻患者痛苦。

一、对症治疗：控制常见并发症

在无法进行透析的情况下，患者体内代谢废物不断积聚，水电解质紊乱和酸碱失衡等问题日益加重。因此，对症治疗成为维持基本生理功能的重要手段。医生会根据患者的具体临床表现，制定个体化的治疗方案，以尽可能延缓病情恶化速度。

尿毒症晚期患者常伴有顽固性高血压，这不仅加重心脏负担，还可能诱发脑出血等严重后果。此时可通过口服或静脉注射降压药物（如钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、利尿剂等）来平稳控制血压。用药过程中需密切监测血压变化，避免低血压发生。

由于肾脏排泄功能几乎完全丧失，患者极易出现高钾血症、代谢性酸中毒、低钙血症及高磷血症等电解质异常。针对这些问题，可采取以下措施：

慢性肾衰竭导致促红细胞生成素（EPO）分泌不足，是尿毒症患者贫血的主要原因。即使不能透析，仍可皮下注射重组人促红素，并联合补充铁剂（口服或静脉）、叶酸和维生素B12等造血原料。对于重度贫血且伴有明显乏力、心悸等症状者，在评估风险后可考虑少量输血以改善组织供氧。

晚期患者常存在食欲减退、恶心呕吐、营养不良等问题。应给予易消化、低蛋白、低盐、低钾、低磷的饮食方案，必要时由营养师指导进行肠内或肠外营养支持，维持机体基本能量需求，延缓恶病质的发生。

尿毒症晚期患者常合并心力衰竭、心律失常、心包炎等心血管问题，这些往往是导致死亡的主要原因之一。若出现呼吸困难、端坐呼吸、下肢水肿等心衰表现，应及时给予利尿、扩血管、强心等治疗；对于快速型心律失常，可根据情况使用抗心律失常药物或电复律干预。

部分患者可能出现上消化道出血，表现为呕血、黑便或便血，多与尿毒症引起的胃黏膜病变、凝血功能障碍有关。此时应立即禁食、静脉使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）抑酸护胃，并根据出血程度给予止血药物甚至输注血小板或新鲜冰冻血浆。同时密切监测生命体征，防止失血性休克。

当治疗目标转为舒缓疗护时，重点在于减轻患者的身心痛苦。医疗机构或家庭可为患者提供安宁疗护服务，包括持续的心电监护、氧气吸入、镇痛镇静治疗（如使用吗啡缓解呼吸困难和疼痛），以及心理疏导和支持。医护人员与家属应共同参与沟通，尊重患者意愿，帮助其有尊严地走完人生最后一程。

总之，虽然尿毒症晚期无法透析意味着治疗选择受限，但通过系统的对症处理、并发症管理和人文关怀，依然可以在一定程度上缓解症状、提升舒适度，体现医学的人文温度与社会责任。