尿毒症患者心血管系统常见表现及防治策略解析

在慢性肾脏病进展至终末期即尿毒症阶段，心血管系统的并发症成为影响患者生存质量与预后的重要因素。其中，最为常见且具有显著临床意义的表现之一便是高血压。据统计，超过80%的尿毒症患者伴有不同程度的持续性高血压，这一现象主要源于水钠潴留、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的异常激活以及交感神经系统的过度兴奋。

高血压引发的心血管结构与功能改变

长期未受控制的高血压可导致一系列结构性心脏病变。最典型的是动脉粥样硬化的加速发展，这不仅影响冠状动脉，还波及全身大中动脉，增加心肌梗死和脑卒中的风险。同时，持续的压力负荷使左心室壁逐渐增厚，形成左心室肥厚（LVH），这是心力衰竭发生的重要前兆。

心力衰竭：尿毒症患者高发的严重并发症

随着肾小球滤过率的进行性下降，体液负荷不断加重，心力衰竭的发生率显著上升。研究显示，在进入透析阶段的尿毒症患者中，心力衰竭的患病率高达70%左右。患者常表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难，严重时甚至无法平卧，需采取端坐呼吸姿势以缓解症状。此外，部分患者还会出现下肢水肿、颈静脉怒张等右心衰竭体征。

尿毒症性心肌病：代谢紊乱与贫血的共同后果

除了高血压相关的心脏损害外，尿毒症患者还可能发展为特异性的“尿毒症性心肌病”。该病症与体内毒素如尿素、胍类物质的蓄积密切相关，同时也受到慢性贫血、钙磷代谢紊乱及继发性甲状旁腺功能亢进的影响。这些因素共同作用，导致心肌细胞变性、间质纤维化，最终引起心脏收缩和舒张功能障碍。

心包病变：不可忽视的危重表现

尿毒症患者还可出现心包受累的情况，临床上表现为尿毒症性心包炎或心包积液。轻者可能无明显症状，但在炎症反应强烈或积液量迅速增多的情况下，可能出现胸痛、心音遥远、奇脉等心包压塞征象，若不及时处理，可能危及生命。近年来，随着规律透析的普及，典型心包压塞的发生率有所下降，但仍需定期进行心脏超声监测。

综合管理策略提升心血管健康水平

针对尿毒症患者复杂的心血管问题，应采取多维度干预措施。包括严格控制血压目标值（通常建议<140/90 mmHg）、优化容量管理、纠正贫血（使用促红细胞生成素和铁剂）、调节钙磷代谢以及加强透析充分性。同时，定期开展心脏功能评估，如心电图、超声心动图检查，有助于早期发现潜在病变，实现早诊早治。

总之，尿毒症患者心血管系统的异常表现多样且严重，涉及高血压、心力衰竭、心肌病及心包疾病等多个方面。临床工作中必须高度重视这些并发症的筛查与管理，通过个体化治疗方案延缓病情进展，改善患者的生活质量和长期预后。