慢性肾衰竭尿毒症期的治疗策略与综合管理

慢性肾衰竭发展至尿毒症期，意味着肾脏功能已严重受损，无法维持机体正常代谢和排泄功能。此时的治疗核心在于通过肾替代治疗恢复基本的代谢平衡，并结合系统的对症支持治疗，以延缓病情进展、提高生活质量、延长生存时间。目前主要的治疗手段包括三大类肾替代方式：血液透析、腹膜透析和肾移植，同时必须重视并积极处理由尿毒症引发的各种并发症。

一、肾替代治疗：重建体内环境稳定的关键手段

当肾小球滤过率（GFR）降至15 mL/min以下时，大多数患者进入尿毒症阶段，必须依赖外部手段清除体内蓄积的代谢废物和多余水分。此时，肾替代治疗成为维持生命的基础措施。

1. 血液透析：医院主导的高效净化方式

血液透析是目前应用最广泛的肾替代方法之一。患者需定期前往医院的血透中心，在专业医护人员操作下连接透析机。通常每周进行2到3次，每次约4小时，部分病情较重者可能需要每周5次。在透析过程中，患者的血液被引出体外，经过人工肾（即透析器）过滤掉尿素、肌酐等毒素及多余的电解质和水分后，再回输体内。该方法起效快、清除效率高，特别适用于急性加重或伴有严重水肿、高钾血症等情况的患者。

2. 腹膜透析：居家自主管理的灵活选择

腹膜透析是一种可在家中自行完成的透析方式，适合希望保持一定生活自由度的患者。手术在腹壁植入一根永久性导管后，利用人体自身的腹膜作为半透膜，将透析液注入腹腔，通过弥散作用清除血液中的代谢废物和多余水分。患者每天可分多次更换透析液，操作简便，无需频繁往返医院。但需严格遵守无菌操作规范，以防发生腹膜炎等感染性并发症。医生会根据患者残余肾功能、体重变化等因素，定期调整透析方案，并安排月度或季度复查评估疗效。

3. 肾移植：最接近生理状态的根治性治疗

肾移植是目前唯一能够从根本上恢复肾脏功能的治疗方法。通过配型成功后将健康的供体肾脏移植入患者体内，新肾脏一旦开始工作，即可全面承担排毒、调节血压、生成激素等功能，极大改善患者的生活质量和长期预后。术后虽需终身服用免疫抑制剂以防止排斥反应，且存在供体短缺、费用高昂等问题，但对于符合条件的年轻患者而言，仍是首选的理想治疗路径。

二、对症治疗：控制并发症，降低死亡风险

尿毒症本身并非直接致死原因，真正威胁生命的往往是其引发的一系列系统性并发症。因此，科学有效的对症治疗在整个管理过程中至关重要。

1. 肾性贫血的纠正

由于肾脏分泌促红细胞生成素（EPO）的能力下降，绝大多数尿毒症患者都会出现不同程度的贫血。表现为面色苍白、乏力、心悸、活动耐力下降等。临床上常采用重组人促红细胞生成素皮下注射，并配合铁剂补充（口服或静脉），必要时辅以中医药调理气血，促进造血功能恢复。及时纠正贫血不仅能改善症状，还能减轻心脏负担，预防左心室肥厚等心血管并发症。

2. 肾性高血压的管控

高血压在尿毒症患者中极为常见，既是慢性肾病的后果，也是加速肾功能恶化的重要因素。长期未控制的高血压极易导致脑卒中（如脑出血、脑梗死）、心肌梗死、心力衰竭等致命事件。因此，必须每日监测血压，结合血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、钙通道阻滞剂（CCB）等药物个体化降压，目标一般为控制在130/80 mmHg以内。对于透析患者，还需注意干体重的设定与液体摄入管理，避免容量负荷过重引起血压波动。

3. 肾性骨病的防治

肾脏不仅是排泄器官，更是重要的内分泌器官，参与活性维生素D₃的合成。肾功能衰竭时，维生素D活化障碍导致钙磷代谢紊乱，进而引发继发性甲状旁腺功能亢进、骨质疏松、病理性骨折甚至异位钙化（如血管壁、关节周围）。治疗上需定期检测血钙、血磷及甲状旁腺激素（PTH）水平，合理使用活性维生素D类似物、磷结合剂，并限制高磷食物摄入。对于严重骨痛或骨骼畸形者，可考虑手术切除增生的甲状旁腺组织。

4. 电解质紊乱的预警与干预

其中最为危险的是高钾血症，轻则引起四肢麻木、心律不齐，重则导致突发性心脏骤停。患者应避免食用香蕉、橙子、土豆、蘑菇等高钾食物，定期查血钾。一旦发现血钾升高，应及时采取口服降钾树脂、静脉注射葡萄糖酸钙、胰岛素+葡萄糖等急救措施，必要时紧急透析。

综上所述，慢性肾衰竭尿毒症期的治疗是一个多维度、长期化的系统工程，不仅依赖先进的医疗技术，更需要患者、家属与医疗团队的密切配合。通过规范的肾替代治疗与精细化的并发症管理，多数患者仍能实现较长时间的带病生存，部分甚至可重返社会正常生活。早期识别、科学干预、持续随访，是提升整体预后的关键所在。