尿路反复感染如何应对？全面解析儿童尿路感染的诊断与检查策略

尿路感染是儿童常见的泌尿系统疾病之一，若出现反复发作的情况，尤其是伴随发热症状，家长应高度警惕。长期或频繁的尿路感染不仅影响孩子的生活质量，还可能提示存在潜在的泌尿系统结构异常或先天性畸形。因此，一旦发现孩子有反复尿路感染的表现，应及时前往医院的泌尿外科或儿科肾脏专科进行系统评估和深入检查，以明确病因、防止并发症的发生。

一、尿常规检查：初步筛查的关键步骤

尿常规是诊断尿路感染最基础且重要的筛查手段。通过显微镜检查尿液中的细胞成分，可以快速判断是否存在感染迹象。若在高倍镜下观察到白细胞数量超过5个/HPF（每高倍视野），则高度怀疑存在尿路感染。此外，尿常规中还可能出现镜下血尿（红细胞增多）、蛋白尿（尿蛋白阳性）以及白细胞管型等异常表现，这些都为临床诊断提供了有力支持。值得注意的是，清洁外阴后采集的中段尿样本结果更为可靠，可减少外界污染带来的误判风险。

二、尿培养检测：确诊感染的“金标准”

当尿常规提示可能存在感染时，下一步应进行尿液细菌培养，以明确病原菌种类及其浓度。通常采用清洁中段尿进行培养，这种方法操作简便、无创，适合门诊使用，但缺点是容易受到会阴部细菌污染，导致假阳性结果。为了提高诊断准确性，临床上将耻骨上膀胱穿刺获取的尿样作为诊断尿路感染的“金标准”，因其几乎不受外界污染影响，结果更加可信。

尿培养结果解读：

• 菌落计数 > 100 × 10⁹/L：可明确诊断为尿路感染；
• 菌落计数在 (10–100) × 10⁹/L 之间：属于可疑范围，需结合临床症状和其他检查综合判断；
• 菌落计数 < 10 × 10⁹/L：多考虑为采样过程中的系统性污染，感染可能性较低。

对于反复感染者，建议多次送检尿培养，并根据药敏试验结果选择敏感抗生素，避免耐药性的产生。

三、泌尿系统B超：评估解剖结构的重要工具

B超检查是一种安全、无创、便捷的影像学方法，广泛应用于儿童泌尿系统的初步评估。通过B超可以清晰地观察双侧肾脏的大小、形态、实质回声，输尿管是否扩张，以及膀胱壁厚度和残余尿量等情况。更重要的是，B超能够帮助医生发现是否存在先天性畸形，如肾积水、膀胱输尿管反流、重复肾、异位输尿管开口等问题，这些都可能是导致反复尿路感染的根本原因。

四、核素静态肾扫描（DMSA扫描）：评估肾实质损害

对于反复发生发热性尿路感染的患儿，仅靠B超可能不足以全面了解肾脏受损情况。此时，推荐进行放射性核素静态肾扫描（如DMSA扫描），该检查能精准定位既往感染灶，评估肾皮质功能，并判断是否有肾瘢痕形成。肾瘢痕是慢性肾脏损伤的表现，若不及时干预，可能发展为高血压、慢性肾病甚至终末期肾衰竭。因此，DMSA扫描在早期识别高危患儿方面具有重要价值。

五、磁共振泌尿成像（MRU）：精细化评估复杂病变

对于有条件的家庭，可进一步选择磁共振尿路成像（MRU）检查。相比传统B超和CT，MRU无需电离辐射，对软组织分辨率更高，能够更清晰地显示整个泌尿系统的三维结构，尤其适用于怀疑存在复杂畸形、尿路梗阻、后尿道瓣膜等情况的患儿。MRU不仅能辅助诊断，还能为后续手术治疗提供详细的解剖依据，是目前高端影像技术中的优选方案。

六、综合管理建议

面对儿童反复尿路感染，家长应在专业医生指导下建立长期随访机制。除了规范治疗急性感染外，还需重视日常护理，包括培养良好的排尿习惯、保持外阴清洁、鼓励多饮水、避免憋尿等。对于确诊存在结构性异常的患儿，可能需要药物预防或外科干预。定期复查尿常规、肾功能及影像学检查，有助于动态监测病情变化，最大限度保护孩子的肾功能健康。