导尿管相关尿路感染防控策略与临床管理指南
导尿管相关尿路感染的流行病学与危害
导尿管相关尿路感染（CAUTI）是医院获得性感染中最常见的类型之一，占所有院内感染病例的30%以上。该类感染不仅延长患者住院时间，增加医疗费用，还可能导致败血症、肾功能损害等严重并发症，甚至危及生命。尤其在重症监护病房（ICU）、老年科和泌尿外科中，导尿管使用频率高，感染风险也随之上升。因此，系统性地识别危险因素并采取科学防控措施，已成为医疗机构感染控制工作的重点内容。
感染发生的危险因素分析
患者自身因素
患者的年龄、性别、基础疾病状态以及免疫功能水平是影响感染发生的重要内在因素。老年人群因尿道防御机制减弱、合并糖尿病或前列腺增生等慢性病，更易发生尿路感染；女性由于尿道较短且靠近肛门，细菌逆行感染的风险更高。此外，长期卧床、意识障碍、营养不良等也会降低机体抵抗力，增加感染概率。
导尿操作与护理相关因素
导尿管留置时间越长，感染几率呈指数级增长，通常每日约增加3%-7%。不规范的置管技术、无菌操作不到位、引流系统密闭性被破坏、频繁打开接口进行冲洗或采样等行为均会显著提升感染风险。同时，抗菌药物的不合理使用可能造成菌群失调，诱发耐药菌定植，进一步加剧感染控制难度。
感染途径与主要传播方式
绝大多数导尿管相关尿路感染通过逆行性感染途径发生，即病原微生物从集尿袋或尿道口沿导尿管外壁向上迁移至膀胱。少数情况下也可通过血行传播或医护人员手部污染导致交叉感染。因此，维持整个引流系统的无菌性与完整性，是预防感染的关键环节。
医疗机构应承担的责任与管理职责
各级医疗机构必须建立健全导尿管使用管理制度，制定标准化的操作流程与感染防控规范，并定期组织医务人员培训与考核。应设立专项监测机制，对导尿管使用率、留置时长、拔管及时率及感染发生率等关键指标进行持续追踪，推动质量改进。鼓励开展目标性监测项目，利用数据驱动决策，实现精准干预与有效降控。
导尿管相关尿路感染的定义与诊断标准
临床定义
导尿管相关尿路感染是指患者在留置导尿管期间，或拔除导尿管后48小时内发生的泌尿系统感染。若患者虽无典型症状，但在过去7日内有导尿操作史，且尿培养结果显示革兰阳性球菌≥10⁴ cfu/ml，革兰阴性杆菌≥10⁵ cfu/ml，则可诊断为无症状性菌尿症，需引起重视并评估是否需要干预。
临床诊断依据
患者出现尿频、尿急、尿痛等典型尿路刺激症状，或伴有下腹部压痛、肾区叩击痛，部分病例可伴随发热。实验室检查显示：男性尿液白细胞计数≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野。对于已插管患者，还需结合尿液培养结果综合判断。
病原学确诊条件
满足以下任一条件即可支持病原学诊断：（1）清洁中段尿或非留置导尿方式采集的尿液样本中，革兰阳性球菌菌落≥10⁴ cfu/ml，革兰阴性杆菌≥10⁵ cfu/ml；（2）经耻骨上膀胱穿刺取得的尿液样本中细菌菌落≥10³ cfu/ml；（3）新鲜尿液离心后用相差显微镜检测，每30个视野中有半数可见细菌；（4）通过手术探查、病理组织学分析或影像学检查（如超声、CT）发现明确尿路感染征象。
导尿管相关感染的预防核心措施
一、管理层面的要求
1. 医疗机构须建立完善的导尿管使用审批与评估制度，明确各科室责任分工，确保各项防控措施落地执行。
2. 所有涉及导尿操作的医护人员必须接受定期的专业培训，涵盖无菌技术、导尿流程、并发症识别与应急处理等内容，提升整体专业素养。
3. 实施个体化风险评估机制，在置管前全面评估患者病情、预期留置时间及替代方案可行性，减少非必要插管。
4. 推进信息化监测体系建设，将导尿管使用情况纳入医院感染监控平台，实现实时预警与动态反馈，助力持续质量提升。
二、具体操作中的预防要点
（一）置管前准备
1. 严格把握适应证，仅在确有必要时才实施导尿，避免将导尿作为常规护理手段。
2. 使用前仔细核查导尿包的有效期、包装完整性及灭菌状态，任何破损、潮湿或过期产品均不得使用。
3. 根据患者年龄、性别、尿道解剖特点选择合适型号与材质的导尿管，优先选用亲水涂层或抗菌涂层导管以降低摩擦损伤与感染风险。
4. 必须配备密闭式一次性引流装置，杜绝开放式收集系统，防止外界污染。
5. 向患者及其家属充分说明导尿目的、过程、潜在风险及配合事项，增强其依从性和自我保护意识。
（二）置管过程中操作规范
1. 操作人员严格按照《医务人员手卫生规范》执行六步洗手法，佩戴无菌手套后方可进行操作。
2. 遵循无菌技术原则，动作轻柔缓慢，防止尿道黏膜撕裂或出血，降低局部炎症反应。
3. 正确铺设无菌洞巾，形成最大范围的无菌区域，避免术区暴露于污染环境。
4. 彻底消毒尿道口及周围皮肤黏膜：男性患者应先回缩包皮清洗冠状沟，再由尿道口向外螺旋式擦拭；女性患者则按“由上至下、由内向外”顺序清洁外阴，依次消毒尿道口、大小阴唇、前庭及会阴肛门区域，每个棉球仅限使用一次。
5. 插入导尿管至适当深度，确认见尿后再送入5-7cm，向气囊注入10–15ml无菌生理盐水，轻拉固定测试稳定性。
6. 若操作中导尿管意外接触非无菌表面或滑出，必须立即更换新管重新插入，严禁重复使用。
（三）置管后的维护与管理
1. 妥善固定导尿管，防止牵拉、打折或扭曲，确保集尿袋始终低于膀胱位置，严禁触地或高于膀胱平面，以防尿液逆流引发逆行感染。
2. 保持引流系统全程密闭通畅，转运或活动时应夹闭导管，避免震荡导致液体反流。
3. 清空集尿袋时应使用专用个人容器，操作前后执行手消毒，集尿袋出口不得接触接尿容器内壁，防止交叉污染。
4. 采集尿标本时，小量用于微生物检测者应在酒精消毒导尿管端口后，用无菌注射器穿刺抽取；大量标本可从集尿袋底部取样口获取，但禁止分离导尿管与引流管连接处。
5. 禁止常规采用含氯己定、呋喃妥因或其他抗菌剂进行膀胱冲洗或灌注来预防感染，此类做法缺乏证据支持且可能促进耐药菌产生。
6. 每日至少一次清洁尿道口区域，大便失禁者每次排便后应及时清洗并消毒，防止粪便细菌上行感染。
7. 患者沐浴时应使用防水敷料包裹导管接口部位，避免浸泡于水中，降低感染风险。
8. 长期留置者不宜频繁更换导尿管，一般建议每月更换一次，除非出现堵塞、脱落或污染等情况。
9. 一旦怀疑发生尿路感染，应立即更换导尿管并送检尿培养，根据药敏结果指导抗感染治疗。
10. 每日评估导尿管留置的必要性，尽早拔除，最大限度缩短留置时间，这是最有效的预防策略。
11. 对长期留置导尿管的患者，在计划拔管前应进行膀胱功能训练，如定时夹闭导管、模拟自主排尿节奏，帮助恢复逼尿肌功能。
12. 所有接触导尿管的医护人员在操作前后必须严格执行手卫生，推荐使用含酒精的手消毒剂，保障操作安全。