无痛性肉眼血尿竟是膀胱癌早期信号？64岁徐大爷确诊低级别非浸润性尿路上皮癌经历全记录

（本文仅供医学科普参考，患者信息已做脱敏处理，旨在提高公众对泌尿系统肿瘤的认知与警惕）

病例摘要：警惕无痛血尿背后的隐匿杀手

64岁的徐大爷近半年来反复出现无痛性全程肉眼血尿，起初误以为是尿路感染，经多次抗生素治疗后症状暂时缓解。然而血尿反复发作，最终在我院通过泌尿系超声和膀胱镜检查发现膀胱内存在乳头状新生物，术后病理确诊为低级别非浸润性尿路上皮癌。在接受经尿道膀胱肿瘤整块剜除术及后续膀胱灌注化疗后，患者血尿完全消失，创面愈合良好，随访复查未见肿瘤复发，目前生活质量恢复正常，长期预后乐观。

【基本信息】

性别：男性｜年龄：64岁｜就诊医院：浙江大学医学院附属第一医院｜就诊时间：2020年9月

【疾病类型】

低级别非浸润性尿路上皮癌（Low-grade non-invasive urothelial carcinoma），属于膀胱癌中相对预后较好的一类，但仍有复发风险，需规范治疗与长期随访。

【治疗方案】

采用微创手术联合术后辅助治疗的综合策略：经尿道膀胱肿瘤整块剜除术 + 术后膀胱内灌注化疗（常用药物如表柔比星或丝裂霉素C），以降低肿瘤复发概率。

【治疗周期】

住院治疗3天，术后恢复顺利；出院后进入终身随访管理阶段，定期进行膀胱镜、泌尿系超声及尿液细胞学检查，确保及时发现可能的复发迹象。

【治疗效果】

手术成功切除病灶，术后无并发症发生，血尿即刻停止。经过6次规范化膀胱灌注化疗，复查结果显示膀胱黏膜修复良好，未见新生异常组织，肿瘤无残留或复发，患者精神状态和体力均显著改善，已回归正常生活。

一、初次面诊：无痛血尿不可忽视

徐大爷因持续半年的无痛性全程肉眼血尿前来我院泌尿外科门诊就诊。据其描述，每次排尿从开始到结束尿液均呈均匀红色，无明显血凝块，也不伴有尿频、尿急、尿痛等典型尿路刺激症状。此前在当地医院多次被诊断为“尿路感染”，并接受静脉抗菌药物治疗，症状虽短暂缓解，但不久后再次出现，呈现间歇性发作特点。此次为进一步明确病因来我院进一步排查。尿常规检测显示红细胞显著升高，影像学检查提示膀胱右侧壁靠近输尿管开口处有占位性病变，高度怀疑为膀胱肿瘤。随后行膀胱镜检查，直观观察到右输尿管口上方有一约1.5cm大小的乳头状隆起，表面轻度充血，初步判断为膀胱恶性肿瘤，建议住院手术治疗。

二、治疗经过：精准手术+个体化辅助治疗

面对“癌症”诊断结果，徐大爷一度情绪低落，担心手术风险及术后生活质量。我们耐心向他解释该类型肿瘤属于早期、局限在膀胱黏膜层、尚未侵犯肌层，治愈率较高，且可通过微创方式完整切除。在充分沟通后，患者积极配合治疗计划。入院完善各项术前评估（包括心肺功能、凝血机制、肾功能等），确认无手术禁忌证后，于次日在全身麻醉下实施“经尿道膀胱肿瘤整块剜除术”。该术式相较于传统电切更具优势，能够获取完整的组织标本，有利于准确病理分期与分级。术中操作精细，完整切除肿瘤及其基底周围部分正常黏膜，术后留置导尿管并持续生理盐水膀胱冲洗，预防血块堵塞。术后病理报告明确诊断为“低级别非浸润性尿路上皮癌”，未见脉管侵犯或深层浸润。根据指南推荐，启动术后膀胱灌注化疗方案，每周一次，连续6周，以清除潜在残留癌细胞，降低复发率。

三、治疗效果：恢复良好，定期随访是关键

术后第一天患者即可下床活动，第三天拔除导尿管后排尿通畅，无血尿及其他不适，顺利出院。术后三个月首次复查，膀胱镜显示原手术区域愈合良好，无新生肿物；泌尿系超声未见异常回声。患者自述身体状态稳定，日常活动不受影响，饮食睡眠正常。医生特别强调：尽管当前疗效理想，但由于膀胱癌具有较高的复发倾向，必须坚持规律随访。具体随访计划为：术后前两年每3个月复查一次（含膀胱镜+超声+尿常规），第3至第5年每6个月复查一次，5年后每年复查一次。此外，每年应进行全面健康体检，关注肝肾功能、免疫状态及全身情况，做到早发现、早干预。

四、注意事项：生活方式调整助力康复

术后康复不仅依赖医疗手段，更离不开科学的生活管理。在此提醒广大患者及家属注意以下几点：

饮食方面应以清淡、营养均衡为主，多摄入富含维生素的新鲜蔬菜水果，适量补充优质蛋白如鱼肉、鸡蛋、豆制品等。严格限制腌制食品（如咸菜、腊肠）、烧烤熏制类食物以及高脂肪加工肉类的摄入，这些食物中含有亚硝胺等致癌物质，可能增加膀胱癌复发风险。日常生活中要养成主动饮水的习惯，每日饮水量建议保持在1500–2000毫升以上，促进尿液生成，稀释尿中有害成分，减少对膀胱黏膜的慢性刺激。每次排尿时应注意观察尿色变化，一旦再次出现肉眼血尿、浑浊尿或排尿不适，应及时就医排查。同时注重个人卫生，尤其是老年男性，建议每日用温水清洗外阴部，保持局部清洁干燥，防止细菌逆行感染引发尿路炎症，干扰病情监测。

五、个人感悟：早发现、早诊断、早治疗至关重要

作为一名长期从事泌尿系统肿瘤诊疗的临床医生，我想特别强调：无痛性全程肉眼血尿是膀胱癌最常见的首发症状，但却最容易被忽视或误诊为“上火”、“尿感”等常见问题。许多患者像徐大爷一样，在初期选择自行服药或等待自愈，导致延误诊治时机。事实上，即使血尿暂时缓解，也不能排除恶性病变的可能性。因此，凡年龄超过40岁、有长期吸烟史或职业暴露史（如染料、橡胶、油漆行业）的人群，一旦出现不明原因的血尿，无论是否伴随疼痛，都应尽快完成泌尿系统全面筛查，尤其是膀胱镜检查——它是诊断膀胱肿瘤的“金标准”。早期发现、早期手术干预，不仅能极大提高治愈率，还能最大限度保留膀胱功能，提升生存质量。希望徐大爷的经历能引起更多人对血尿症状的重视，真正做到防患于未然。