32岁男性突发尿痛排尿困难，确诊下尿路结石经综合治疗康复出院
（声明：本文仅用于医学科普，保护患者隐私，所有个人信息均已做脱敏处理）
病例摘要
本案例讲述一位32岁男性因突发性排尿不畅、剧烈尿痛等症状前来就诊，结合其既往泌尿系结石病史及影像学检查结果，最终明确诊断为下尿路结石合并左肾积水。患者在接受“经尿道膀胱结石钬激光碎石术”联合抗感染药物治疗后，结石成功击碎并完全排出体外，排尿功能恢复正常，相关临床症状彻底消失。术后随访显示肾积水逐步吸收，恢复情况良好。医生特别提醒：日常保持充足饮水量、规律排尿习惯，有助于预防泌尿系统结石的复发。
基本信息与疾病概况
性别年龄：男性，32岁主要诊断：下尿路结石、继发性左肾积水就诊机构：郑州市第一人民医院 泌尿外科初诊时间：2021年2月治疗方式：手术治疗（经尿道膀胱结石钬激光碎石术）+ 药物辅助治疗（左氧氟沙星片、热淋清颗粒）住院周期：3天复查安排：出院后第7天、1个月、3个月定期门诊复查泌尿系统彩超及尿常规治疗成效：结石完全清除，排尿障碍解除，肾积水明显减轻，整体恢复理想
一、首次门诊接诊过程
2021年2月某日上午，我在泌尿外科门诊接诊了一位神情焦虑的年轻男性患者。他自述从昨天起出现明显的排尿困难和尿道刺痛感，起初需要用力才能勉强排尿，且尿流细弱、断续滴沥；到了次日清晨，已发展至完全无法排尿，并伴有下腹部胀痛不适。
体格检查发现异常
查体时可见患者下腹部明显膨隆，触诊有膀胱充盈征象。进一步检查发现阴茎根部尿道区域可触及一个质地坚硬的结节状物体，直径约1.0cm，位置固定，无红肿破溃。这一发现高度提示可能存在尿道内异物或结石嵌顿。
既往病史追溯关键线索
通过详细询问得知，该患者一个月前曾因左侧腰部剧烈疼痛在当地医院就诊，经B超检查确诊为“左侧输尿管末端结石”，大小约为1cm。当时给予止痛对症处理后建议进一步碎石治疗，但由于工作繁忙未能继续随访。此后腰部未再出现明显疼痛，患者便误以为病情自愈，未予重视。
影像学确诊病因
鉴于临床表现典型但需排除其他泌尿系统病变，我们决定直接进行全泌尿系CT扫描。CT结果清晰显示：前尿道存在一枚大小约为1.2×1.0cm的高密度影，符合尿道结石表现；同时可见左侧肾脏轻度积水，肾盂分离达2cm，提示上尿路梗阻尚未完全解除。综合分析后，最终确诊为“下尿路结石（尿道结石）并左肾积水”。
二、治疗实施经过
在向患者及其家属充分说明病情及治疗方案后，我们立即启动干预措施。首先尝试使用尿道探子将嵌顿于前尿道的结石缓缓推回膀胱腔内，操作顺利，随后留置F16号导尿管，成功引流出约420ml淡黄色澄清尿液，有效缓解了急性尿潴留状态。
住院与术前准备
为确保安全彻底清除结石，建议患者办理住院手续。入院后完善血常规、凝血功能、心电图等术前评估项目，各项指标均在可耐受范围内。急诊安排行“经尿道膀胱结石钬激光碎石术”。
手术过程详述
手术采用硬膜外麻醉，经尿道置入膀胱镜，直视下见膀胱底部有一枚淡黄色、类圆形结石，直径约1.5cm。使用钬激光碎石系统将其逐一分解成小于3mm的小碎片，再通过冲洗装置将碎石颗粒全部吸出。术中反复探查确认膀胱内无残留结石，手术顺利完成，全程耗时约40分钟。
术后管理与出院指导
术后给予口服左氧氟沙星片连续3天以预防感染，同时配合中成药热淋清颗粒改善尿路刺激症状。术后第3天拔除导尿管，患者自主排尿通畅，无明显疼痛或血尿，遂准予出院。出院时叮嘱按时复诊，并提供详细的居家护理建议。
三、治疗效果评估
经过系统的诊疗干预，患者的尿道结石被完全清除，临床症状显著改善。术后3天拔管后即实现自由排尿，尿痛、排尿费力等症状完全消失。
随访观察结果
出院7天后首次门诊随访，患者反馈日常生活已恢复正常，无排尿不适。一个月后复查泌尿系彩超显示左肾积水由原来的2cm减少至约1cm，提示上尿路压力逐渐缓解。三个月后再次复查结果显示双侧肾脏形态正常，肾盂无扩张，输尿管未见明显增宽，证实梗阻因素已彻底解除。
患者满意度评价
患者对整个治疗过程表示高度认可，认为医疗团队响应迅速、技术娴熟、服务周到，对其生活质量的快速恢复感到非常满意。
四、生活注意事项与健康建议
虽然此次治疗取得了理想效果，但疾病的预防同样不可忽视。在此提醒广大人群，尤其是有过泌尿系结石病史者，应注意以下几点：
1. 增加每日饮水量
建议每天饮水2000–2500ml以上，尤其白天应均匀摄入，保持尿液稀释状态，降低矿物质沉积风险。晨起空腹饮水尤为关键，有助于冲刷夜间浓缩的尿液。
2. 养成规律排尿习惯
避免长时间憋尿，每2–3小时主动排尿一次，防止尿液滞留导致结晶形成。
3. 饮食结构调整
多食用富含水分和天然抗氧化成分的新鲜果蔬，如西瓜、黄瓜、西红柿、梨等，有利于利尿排毒。减少高盐、高蛋白、高草酸食物（如菠菜、浓茶、动物内脏）的摄入，以防诱发结石生成。
4. 适度体育锻炼
坚持适量运动，如快走、慢跑、跳绳等，有助于促进体内微小结石的自然排出，同时增强免疫力。
5. 出现症状及时就医
一旦出现排尿不畅、尿频尿急、尿痛甚至血尿等情况，切勿拖延或自行用药，应及时前往正规医疗机构进行专业检查，以免延误病情造成严重并发症。
五、临床经验总结与反思
本例患者的尿道结石实为上尿路（输尿管）结石下行所致。原本位于输尿管末端的结石未及时处理，在重力作用下落入膀胱，又因体积较大而卡顿于前尿道，引发急性尿潴留。这提醒我们在临床上遇到排尿障碍患者时，必须详细追问是否有泌尿系结石病史，特别是当原发结石大于1cm时，更易发生此类移位现象。
诊疗策略优化建议
对于已确诊或疑似尿道结石的患者，若出现急性尿潴留，首要任务是尽快恢复排尿通路。可通过尿道探子或导尿管将结石推入膀胱，既能缓解症状，也为后续碎石创造条件。而对于无急性梗阻者，也应在手术中优先将结石推入膀胱后再行碎石，避免直接在尿道内操作可能造成的黏膜损伤、出血乃至远期尿道狭窄的风险。
重视早期干预的重要性
许多患者因初期症状轻微而忽视治疗，等到出现严重梗阻才就医，往往已引起肾功能损害。因此，普及泌尿系结石的防治知识、提高公众健康意识至关重要。早发现、早治疗，不仅可以避免手术创伤，还能有效保护肾脏功能，提升生活质量。