尿路感染的检查方法及诊断标准详解

尿路感染（Urinary Tract Infection, UTI）是由细菌侵入泌尿系统引发的一类常见感染性疾病，可累及肾脏、输尿管、膀胱以及尿道等多个部位。根据感染位置的不同，可分为上尿路感染（如肾盂肾炎）和下尿路感染（如膀胱炎、尿道炎），有时两者可同时发生，临床表现交叉，诊断时需综合判断。典型症状包括尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征，部分患者还可能出现发热、腰痛、血尿或全身不适。确诊尿路感染依赖于典型的临床表现、实验室检测结果以及必要的影像学评估。以下将详细介绍尿路感染的主要检查手段及其临床意义。

一、实验室检查：明确感染证据与病原体类型

实验室检查是诊断尿路感染的核心环节，能够提供感染的存在与否、病原菌种类以及对抗生素的敏感性等关键信息，为精准治疗奠定基础。

1. 尿常规检查

尿常规是最基础且快速的筛查手段。在尿路感染患者中，尿液分析常显示白细胞增多（脓尿）、红细胞升高（血尿）以及不同程度的蛋白尿。亚硝酸盐试验阳性也提示可能存在革兰氏阴性杆菌感染，尤其是大肠埃希菌等常见致病菌。

2. 尿涂片镜检细菌

通过显微镜直接观察清洁中段尿沉淀物中的细菌数量，若每高倍视野下可见一个以上细菌，提示尿菌浓度可能已达到10⁵ CFU/mL，具有较高的诊断价值，尤其适用于无法及时进行培养的情况。

3. 中段尿细菌培养 + 药敏试验

这是确诊尿路感染的“金标准”。采集清洁中段尿进行培养，若菌落计数超过10⁵/mL，通常可确诊为尿路感染；对于女性有典型症状者，菌落数在10³~10⁵/mL也可能具有临床意义。药敏试验则能指导医生选择最有效的抗生素，避免滥用药物导致耐药性增加。

4. 血常规检查

在急性上尿路感染或伴有全身症状的患者中，血常规常表现为白细胞总数升高、中性粒细胞比例上升，提示体内存在明显的炎症反应。而对于慢性或轻度感染者，血象变化可能不显著。

5. 血细菌培养

当怀疑患者出现败血症或复杂性尿路感染（如肾盂肾炎伴发热寒战）时，应进行血培养以排除菌血症。阳性结果不仅证实感染扩散，还对调整治疗方案至关重要。

6. 尿抗体包裹细菌（ACB）检测

该检查有助于区分上尿路与下尿路感染。当细菌侵入肾实质引起肾盂肾炎时，机体免疫系统会产生抗体包裹细菌，因此ACB试验呈阳性；而单纯的下尿路感染通常不引发此类免疫反应，结果多为阴性。这一指标在临床上对定位感染部位具有重要参考价值。

二、影像学检查：评估解剖结构与并发症风险

虽然大多数单纯性尿路感染无需常规影像学检查，但对于反复发作、治疗效果不佳、疑似存在泌尿系统畸形或梗阻的患者，影像学评估显得尤为重要。它可以帮助发现潜在病因，预防慢性肾损害的发生。

1. 泌尿系统超声检查

超声是一种无创、便捷、经济的检查方式，可用于观察肾脏大小、形态、有无积水、结石或占位性病变。对于儿童、孕妇及不能接受辐射的人群尤为适用。此外，还可评估膀胱残余尿量，判断是否存在排尿功能障碍。

2. 腹部X线平片（KUB）

腹部平片主要用于检测泌尿系阳性结石（如钙化结石），但对尿酸结石等透光性结石显示效果较差。尽管其单独用于尿路感染诊断的价值有限，但在合并结石或怀疑异物时仍具辅助作用。

3. 静脉肾盂造影（IVP）

通过静脉注射造影剂后拍摄X光片，可以动态观察肾脏分泌功能、尿路通畅情况以及是否存在结构异常，如肾盂扩张、输尿管狭窄或反流等。目前由于CT技术的发展，IVP使用有所减少，但在特定情况下仍有其应用价值。

4. CT扫描

增强CT能清晰显示泌尿系统的解剖细节，尤其适用于复杂性尿路感染、肾脓肿、坏死性肾盂肾炎等重症患者的评估。其空间分辨率高，可发现微小病灶，是急诊和疑难病例的重要诊断工具。

5. 磁共振成像（MRI）

MRI无辐射，软组织对比度好，特别适合孕妇、儿童及对碘造影剂过敏者。磁共振尿路成像（MRU）可替代IVP用于评估尿路梗阻和先天畸形，但费用较高，普及程度相对较低。

综上所述，尿路感染的诊断需要结合临床症状、实验室检查和必要时的影像学手段进行综合判断。早期准确识别感染类型和部位，不仅能提高治愈率，还能有效预防复发和并发症的发生。建议患者一旦出现疑似症状应及时就医，遵医嘱完成相关检查，以便获得科学规范的治疗。