尿路感染如何检查？全面解析诊断方法与流程

尿路感染是一种常见的泌尿系统疾病，根据感染部位的不同，可分为上尿路感染和下尿路感染两大类。上尿路感染主要指肾盂肾炎，通常由细菌上行感染至肾脏引起，症状较为严重；而下尿路感染则包括膀胱炎和尿道炎，多见于女性，发病率较高。由于不同类型的尿路感染在临床表现和治疗策略上存在差异，因此准确的检查和诊断显得尤为重要。

一、临床症状评估：初步判断感染类型

医生在接诊疑似尿路感染患者时，首先会通过详细的问诊了解其临床症状。典型的尿路刺激症状包括尿频（排尿次数增多）、尿急（突然强烈的排尿欲望）、尿痛（排尿时有灼热或刺痛感）等，这些多提示下尿路感染。若出现血尿、耻骨上方区域隐痛或不适，也常与膀胱炎症相关。

而对于上尿路感染，尤其是急性肾盂肾炎，患者往往伴有明显的全身症状，如高热、寒战、乏力以及一侧或双侧腰部、背部持续性钝痛或叩击痛。部分患者还可能出现恶心、呕吐等消化道反应。这些系统性表现有助于医生初步区分感染是局限于下尿路还是已累及肾脏。

二、实验室检查：确诊的关键依据

为了进一步明确诊断，必须依赖科学的实验室检测手段。其中，尿常规检查是最基础且必不可少的一项。通过分析尿液中的白细胞、红细胞、蛋白质及亚硝酸盐等指标，可以判断是否存在感染及其大致程度。例如，尿中白细胞增多（即脓尿）是尿路感染的重要标志之一。

更为精准的检查是尿细菌培养加药敏试验。这项检测不仅能确认致病菌的种类（如大肠杆菌、葡萄球菌等），还能测试其对不同抗生素的敏感性，从而为临床选择最有效的抗菌药物提供科学依据。通常建议进行中段尿培养，以减少外阴部细菌污染带来的误差。一般认为，尿液中细菌计数超过10^5 CFU/mL具有诊断意义。

三、影像学检查：评估结构异常与并发症

对于反复发作的尿路感染、治疗效果不佳或怀疑存在解剖结构异常的患者，医生往往会建议进行影像学检查。这些检查有助于发现潜在的病因，如尿路梗阻、结石、膀胱输尿管反流、先天畸形或肿瘤等，从而制定更具针对性的治疗方案。

常用影像学检查方式包括：

B超（超声检查）：作为首选的无创检查手段，B超能够清晰显示肾脏大小、形态、集合系统是否扩张，以及膀胱壁厚度、残余尿量等情况，适用于孕妇及儿童等特殊人群。

CT扫描：特别是增强CT，在评估复杂性尿路感染、肾周脓肿、肾乳头坏死等方面具有极高价值，能提供比超声更精细的解剖信息。

MRI（核磁共振）：虽然费用较高，但在某些特定情况下，如对碘造影剂过敏者或需评估软组织病变时，MRI可作为替代选择，尤其在胎儿或年轻女性中应用更具优势。

静脉肾盂造影（IVP）：通过静脉注射造影剂后拍摄X光片，观察肾脏排泄功能及尿路通畅情况，虽逐渐被CT尿路成像（CTU）取代，但仍有一定临床应用价值。

四、其他辅助检查与特殊情况处理

在一些复杂病例中，可能还需要进行尿动力学检查、膀胱镜检查或血液检查（如血常规、C反应蛋白、降钙素原等），以全面评估患者的免疫状态和感染程度。例如，血白细胞升高和炎症标志物上升常提示全身性感染反应。

此外，对于男性患者、糖尿病患者、老年人或免疫力低下人群，一旦出现尿路感染症状，应更加重视，因其更容易发展为复杂性感染或引发败血症等严重后果，早期系统检查尤为关键。

五、总结：科学检查助力精准治疗

综上所述，尿路感染的检查是一个多层次、多维度的过程，涵盖症状评估、实验室检验和影像学分析等多个环节。只有通过系统的检查流程，才能准确判断感染部位、明确病因、评估严重程度，并最终实现个体化、精准化的治疗目标。如果您出现疑似尿路感染的症状，应及时就医，避免延误病情导致慢性化或并发症的发生。