40岁男子骑车摔倒致下腹撞击，竟引发膀胱破裂紧急手术救治成功

（声明：本文仅用于医学科普，保护患者隐私，所有个人信息均已做脱敏处理）

摘要：意外外伤引发严重后果

一名40岁男性在骑电动车时不慎摔倒，下腹部直接撞击车把手，导致持续性腹痛且伤后2小时内无法排尿。入院检查发现膀胱空虚、腹腔积液，留置导尿管后仍未引出尿液，仅见少量淡红色液体流出。通过膀胱造影确诊为膀胱顶壁破裂，裂口直径约2cm，造影剂流入腹腔，明确诊断为腹膜内型膀胱破裂。患者随即接受急诊全麻下腹腔镜膀胱破裂修补术，术后恢复良好，住院3天后带管出院，1周后复查造影显示裂口愈合，拔管后排尿通畅，切口无感染，治疗效果显著。

基本信息与疾病概况

患者资料

性别：男年龄：40岁就诊医院：郑州市第一人民医院就诊时间：2021年4月疾病类型：膀胱破裂（腹膜内型）治疗方案：腹腔镜下膀胱破裂修补术 + 盐酸左氧氟沙星注射液抗感染治疗治疗周期：住院3天，术后1周门诊复查治疗效果：排尿功能恢复正常，膀胱裂口完全愈合，无并发症发生

一、初次接诊：症状典型但需警惕误诊风险

患者因骑电动车不慎摔倒，下腹部猛烈撞击车把，当即出现剧烈下腹疼痛，伴有明显的压痛和反跳痛。值得注意的是，受伤前患者有憋尿史，而受伤后长达2小时未能自主排尿，提示可能存在泌尿系统损伤。急诊医生立即为其留置导尿管，但未见尿液引出，仅放出约20ml淡红色液体，高度怀疑膀胱破裂。

体格检查显示下腹部皮肤青紫、局部淤血，耻骨上区无明显膨隆，说明膀胱并未充盈。为进一步验证诊断，医生从导尿管注入300ml生理盐水进行试验，过程中患者腹痛加剧，停止注水后仅回抽出少量液体，符合“灌注-回抽不符”的典型表现。腹部彩超进一步支持判断：膀胱内无尿液，腹腔内可见约500ml游离液体，初步诊断为膀胱破裂，建议立即住院行进一步影像学评估与手术干预。

二、确诊过程与治疗决策

影像学检查锁定病因

入院后紧急行膀胱逆行造影检查，向膀胱内注入300ml造影剂，X线清晰显示造影剂自膀胱顶部破口溢入腹腔，形成典型的“造影剂外漏”征象，证实为腹膜内型膀胱破裂，破口直径约2cm。同时完成盆腔CT扫描，结果显示无骨盆骨折或其他脏器损伤，排除了复合伤可能。

手术指征明确，选择微创方式修复

由于该破裂位于腹膜内侧，破裂口较大且与腹腔相通，若不及时手术封闭，尿液将持续刺激腹膜，极易引发化学性腹膜炎甚至继发感染性腹膜炎，危及生命。经充分沟通病情及手术必要性后，患者同意接受急诊手术治疗。

在全身麻醉下实施腹腔镜下膀胱破裂修补术。术中探查发现膀胱顶部有一长约3cm的不规则撕裂伤口，边缘组织稍有水肿，清除周围积液后使用可吸收缝线逐层缝合膀胱壁，并放置引流管确保术后渗出物顺利排出。整个手术过程顺利，历时约90分钟，术中出血少，生命体征平稳。

三、术后恢复情况与复查结果

术后第1天，患者生命体征稳定，导尿管引流通畅，尿色逐渐转清，腹部疼痛明显缓解。连续3天静脉输注盐酸左氧氟沙星注射液以预防感染，未出现发热、切口红肿等感染迹象。

术后第3天，患者一般状况良好，饮食正常，腹部无压痛，遂准予带导尿管出院，嘱其保持导管清洁并按时复诊。1周后返院复查，经导尿管注入300ml造影剂再次行膀胱造影，影像显示膀胱形态完整，无造影剂外渗，确认裂口已完全愈合。随后拆除腹部切口缝线，切口愈合良好，无瘢痕增生或感染迹象。拔除导尿管后，患者自主排尿顺畅，尿流有力，无尿痛、尿急等症状，生活质量恢复正常，对治疗效果表示非常满意。

四、康复期注意事项与生活指导

科学饮水促进膀胱自我清洁

术后恢复期间，强烈建议患者每日饮水量维持在2000ml以上，白天均匀摄入，避免夜间过量饮水影响睡眠。充足的尿量有助于冲刷膀胱和尿道，减少细菌滞留，降低尿路感染风险，尤其对于刚经历膀胱修复的患者尤为重要。

养成良好排尿习惯，避免膀胱过度压力

拔除导尿管初期应避免长时间憋尿，建议每3～4小时定时排尿一次，防止膀胱内压升高影响缝合部位的愈合质量。如出现排尿困难、尿线变细或下腹胀痛等情况，应及时就医排查是否有尿道狭窄或膀胱功能障碍。

合理膳食助力组织修复

饮食方面应注重营养均衡，多摄入富含优质蛋白的食物如鸡蛋、鱼肉、瘦肉、豆制品等，促进伤口愈合；同时增加新鲜蔬菜水果摄入，补充维生素C和锌元素，增强免疫力。忌食辛辣、油炸、酒精等刺激性食物，以免诱发局部充血或加重炎症反应。

适度活动，避免剧烈运动

术后短期内避免提重物、剧烈跑跳或进行高强度体育锻炼，以防腹压骤增导致缝合处裂开。日常可进行轻度散步等活动，促进血液循环，有利于整体康复。

五、临床经验总结与健康警示

膀胱破裂并非罕见，关键在于早期识别

本病例提醒我们，膀胱破裂虽然相对少见，但在特定条件下极易发生。其典型诱因包括两个核心因素：一是膀胱处于充盈状态（如憋尿时），二是下腹部遭受直接暴力撞击（如车祸、跌倒、运动损伤）。这种情况下，膀胱壁张力增高，一旦受到外力冲击，尤其是前方受压，极易在薄弱区域（如膀胱顶部）发生破裂。

诊断流程需规范，影像学检查不可替代

临床上一旦怀疑膀胱损伤，必须尽快完成膀胱造影或CT膀胱造影检查，这是确诊的“金标准”。对于裂口较小且位于腹膜外的患者，可通过留置导尿管持续引流，多数可在7～10天内自行愈合；但对于腹膜内型破裂，特别是裂口大于2cm者，必须尽早手术干预，否则将面临严重的腹腔感染风险。

公众健康教育亟待加强

许多人对膀胱损伤的认知不足，认为“摔一跤”不会造成严重问题，往往延误就医。因此，普及相关医学知识十分必要：任何下腹部外伤后出现排尿困难、腹痛、血尿等症状，都应引起高度重视，尽早就医排查泌尿系统损伤。及时诊断和规范治疗是避免并发症、保障预后的关键。