肾病综合征是什么？病因、症状及治疗全面解析

肾病综合征是一种以大量蛋白尿为主要特征的肾脏疾病，临床上常表现为尿液中泡沫显著增多，尿常规检查显示尿蛋白(+++)或更高，24小时尿蛋白定量达到或超过3.5克。由于肾脏滤过膜受损，大量蛋白质从尿液中流失，导致血液中的白蛋白水平明显下降，通常低于30g/L，这种情况被称为低白蛋白血症。

肾病综合征的病理机制与并发症

当体内白蛋白持续丢失时，肝脏会启动代偿机制，增加白蛋白的合成。然而，这种代偿作用往往不足以弥补丢失的蛋白，反而会同时促进脂蛋白和凝血因子的过度生成。这一系列连锁反应会导致血脂异常，出现高胆固醇血症、高甘油三酯血症以及高低密度脂蛋白胆固醇升高等表现，统称为继发性高脂血症。此外，凝血因子合成增加还可能使患者处于高凝状态，显著提升静脉血栓形成的风险，尤其是肾静脉血栓，严重时可危及生命。

肾病综合征的分类与鉴别诊断

在临床实践中，肾病综合征被分为两大类：原发性和继发性。原发性肾病综合征是指病变局限于肾脏本身，未由其他系统性疾病引起；而继发性肾病综合征则是由多种全身性疾病所诱发。常见的继发原因包括糖尿病肾病、系统性红斑狼疮引起的狼疮性肾炎、乙型肝炎病毒相关的肾小球肾炎，以及某些恶性肿瘤引发的肿瘤相关性肾病等。

如何确诊原发性肾病综合征？

为了明确诊断，医生通常需要先排除上述各种继发性因素。只有在彻底排查并排除这些潜在病因后，才能最终确立为原发性肾病综合征。值得注意的是，即使是原发性类型，其背后的肾脏病理类型也多种多样，如微小病变型肾病、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化等。因此，进行肾穿刺活检以获取肾脏组织进行病理学分析，是制定个体化治疗方案和评估预后的关键步骤。

治疗策略与长期管理建议

针对肾病综合征的治疗需根据具体病理类型、病情严重程度及患者的个体差异来综合制定。一般治疗包括使用糖皮质激素和免疫抑制剂控制免疫反应，减少蛋白尿；同时配合利尿剂缓解水肿，他汀类药物调节血脂，抗凝药物预防血栓形成。此外，营养支持也不容忽视，建议患者摄入优质蛋白、低盐饮食，并定期监测肾功能和尿蛋白变化。

总之，肾病综合征不仅影响生活质量，还可能进展为慢性肾功能不全甚至终末期肾病。因此，早发现、早诊断、规范治疗和长期随访至关重要。提高公众对该病的认识，有助于推动早期干预，改善患者预后。