原发性肾病综合征最常见且危险的并发症有哪些？全面解析及防治建议

原发性肾病综合征是一种以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症为主要特征的肾脏疾病。尽管其临床表现多样，但真正威胁患者生命的是其可能引发的一系列严重并发症。这些并发症不仅影响治疗效果，还可能导致病情急剧恶化，甚至危及生命。因此，了解并及时预防这些并发症，是管理原发性肾病综合征的关键环节。

一、急性肾功能衰竭：需警惕的突发性风险

急性肾功能衰竭是原发性肾病综合征中较为常见且进展迅速的并发症之一。其发生机制复杂，主要与大量蛋白尿导致的肾小管堵塞密切相关。当尿液中的蛋白质浓度过高时，容易在肾小管内形成管型，阻碍尿液正常排出，进而引发肾实质损伤。

此外，由于大量白蛋白从尿液中丢失，患者常伴有严重的低蛋白血症，导致血浆胶体渗透压下降，有效循环血容量减少。这种状态会直接造成肾脏灌注不足，使肾小球滤过率显著降低。同时，在治疗过程中频繁使用利尿剂以缓解水肿，若剂量控制不当，极易诱发或加重低血容量，进一步加剧肾功能损害。

临床上，此类患者多表现为少尿甚至无尿，血肌酐水平短期内迅速升高。值得注意的是，部分患者也可能呈现非少尿型急性肾损伤，即尿量未明显减少，但肾功能已显著受损，这种情况更易被忽视，延误诊治。因此，对于存在重度低蛋白血症的患者，应密切监测肾功能指标，及时调整治疗方案。

血栓形成是原发性肾病综合征另一大重要并发症，尤其在膜性肾病和微小病变型肾病患者中更为突出。当血浆白蛋白水平低于25g/L时，机体进入明显的高凝状态，血栓事件的发生风险显著上升。

低蛋白血症刺激肝脏代偿性合成多种凝血因子（如纤维蛋白原、Ⅴ因子、Ⅷ因子等）增加，同时抗凝物质如抗凝血酶Ⅲ随尿液大量丢失，导致凝血与抗凝系统失衡。此外，血液浓缩、血流缓慢以及激素类药物的应用也促进了血栓的形成。

肾静脉血栓是最常见的类型，可引起腰痛、蛋白尿加重、肾功能恶化等症状。深静脉血栓多见于下肢，表现为局部肿胀、疼痛和皮肤温度升高。最危险的是肺栓塞——当血栓脱落随血流进入肺动脉时，可能引发急性呼吸困难、胸痛、咯血，严重者可猝死。因此，早期识别高凝征象并实施预防性抗凝治疗至关重要。

临床上建议对血浆白蛋白<20–25g/L的高危患者常规评估血栓风险，并根据情况给予低分子肝素或华法林等抗凝药物干预，以降低致死性栓塞事件的发生率。

感染是原发性肾病综合征患者最常见的并发症之一，也是导致病情反复和治疗失败的重要原因。其发生主要源于两个方面：一是原发病理过程本身造成的免疫缺陷；二是治疗手段带来的继发性免疫抑制。

由于肾小球滤过屏障受损，大量免疫球蛋白（尤其是IgG）随尿液流失，导致体液免疫功能显著减弱。同时，补体成分的丢失也削弱了机体对病原体的清除能力，使得患者对外界细菌、病毒的抵抗力大幅下降。

糖皮质激素（如泼尼松）和免疫抑制剂（如环磷酰胺、他克莫司）是治疗原发性肾病综合征的核心药物，但长期大剂量使用会广泛抑制T细胞、B细胞功能，破坏免疫监视系统，增加感染风险。尤其在治疗初期或复发期，免疫功能处于最低点，极易发生严重感染。

肺部感染是最常见的感染类型，包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌乃至真菌感染，临床表现为发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等，进展迅速时可发展为脓毒症或多器官功能障碍综合征（MODS），死亡率较高。此外，泌尿道感染、皮肤软组织感染及自发性腹膜炎也不容忽视。

加强个人卫生、避免接触传染源、定期接种疫苗（如流感疫苗、肺炎球菌疫苗）是基础防护措施。一旦怀疑感染，应及时进行病原学检查并尽早启动经验性抗生素治疗，避免延误最佳治疗时机。

除了上述三大主要并发症外，原发性肾病综合征还可引发一系列其他问题，如高脂血症相关的心血管风险、电解质紊乱（低钠、低钾）、营养不良、骨代谢异常等。这些虽不立即致命，但长期累积会影响生活质量并加重肾脏负担。

因此，现代医学强调对原发性肾病综合征实行“全方位、个体化”管理：既要积极控制原发病，又要动态监测并提前干预各类并发症。定期复查尿常规、肾功能、凝血功能、免疫指标，结合影像学检查（如双肾彩超、CT肺动脉造影等），有助于实现早发现、早处理。

总之，原发性肾病综合征的治疗不仅是消除蛋白尿的过程，更是系统性防范严重并发症的长期战役。医患双方应高度重视急性肾衰、血栓和感染这三大“杀手”，通过科学用药、合理营养支持和生活方式调整，全面提升患者的生存质量与预后水平。