肾病综合征的常见并发症及其防治策略

肾病综合征是一种以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和明显水肿为主要特征的肾脏疾病。尽管治疗手段不断进步，但其并发症仍然严重影响患者的生活质量和预后。了解并及时识别这些并发症，对于改善病情、预防恶化具有重要意义。

1. 感染：免疫功能下降引发的常见风险

由于肾病综合征患者体内大量蛋白质从尿液中丢失，导致免疫球蛋白等防御性蛋白减少，机体免疫力显著下降，因此极易发生各种感染。常见的感染部位包括呼吸道（如支气管炎、肺炎）、消化道（如胃肠炎）、皮肤（如蜂窝织炎）以及泌尿系统（如尿路感染）。儿童和老年患者尤为高发。若不及时治疗，感染可能迅速进展为败血症，危及生命。因此，临床建议患者注意个人卫生、避免人群密集场所，并在医生指导下合理使用免疫增强剂或必要时接种疫苗。

2. 血栓与栓塞：不容忽视的循环系统威胁

肾病综合征患者血液常处于高凝状态，主要由于抗凝血因子随尿液丢失、肝脏代偿性合成凝血因子增多所致。最常见的是下肢深静脉血栓形成，表现为单侧或双侧下肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高等，且往往不对称。一旦血栓脱落，可引发肺栓塞，出现突发胸闷、呼吸困难、咳嗽、咯血甚至晕厥等症状，严重者可导致猝死。此外，部分患者还可能出现肾静脉血栓，加重蛋白尿和肾功能损害。因此，对高危人群应定期进行血管超声检查，并在医生评估后考虑预防性抗凝治疗。

警惕肺栓塞的早期信号

肺栓塞是血栓栓塞中最危险的类型之一。当患者在静息状态下出现不明原因的氧饱和度下降、心率加快、胸部刺痛（尤其在深呼吸时加重），应高度怀疑肺栓塞可能。及时进行D-二聚体检测、CT肺动脉造影（CTPA）有助于明确诊断。早期干预可显著降低死亡率。

3. 急性肾衰竭：病情恶化的关键转折点

在肾病综合征发展过程中，多种因素可诱发急性肾损伤（AKI）。例如，大量蛋白尿和严重的低蛋白血症会导致有效血容量不足，肾脏灌注减少；同时，过度使用利尿剂（如呋塞米）会进一步加重脱水状态。此外，联合应用RAAS系统抑制剂（如ACEI类药物依那普利、ARB类药物氯沙坦）虽有助于减少蛋白尿，但在血容量不足的情况下易引起肾小球滤过压下降，从而导致血肌酐迅速升高、尿量减少甚至无尿。此类情况需立即停药、补液支持，并密切监测肾功能变化，必要时进行透析治疗。

如何预防急性肾衰竭的发生？

建议患者在用药期间定期复查肾功能和电解质，避免自行调整药物剂量。尤其是在腹泻、发热或进食减少等可能导致脱水的情况下，应暂停使用ACEI/ARB类药物，并及时就医评估。保持适当的液体摄入也是重要预防措施之一。

4. 电解质紊乱与代谢异常：潜在的心血管隐患

肾病综合征患者常伴随复杂的电解质失衡问题。一方面，因长期使用利尿剂可能导致低钾血症，表现为乏力、心律失常、肌肉痉挛等；另一方面，在肾功能急剧恶化时又可能出现高钾血症，有引发心脏骤停的风险。此外，脂代谢紊乱极为普遍，多数患者会出现总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和甘油三酯水平显著升高。这种“肾性高脂血症”不仅加速动脉粥样硬化进程，还增加冠心病、脑卒中等心血管事件的发生概率。

管理血脂与电解质的关键措施

临床上推荐通过饮食调控（如低盐、低脂、优质蛋白饮食）结合药物治疗（如他汀类降脂药、补钾或降钾药物）来纠正代谢异常。同时，定期监测血脂谱和电解质水平，做到早发现、早干预，是防止远期并发症的重要环节。

综上所述，肾病综合征并非单纯的肾脏疾病，而是一组涉及多系统、多器官的功能紊乱综合征。其并发症种类繁多、危害严重，必须引起患者和医务工作者的高度重视。通过规范治疗、定期随访和生活方式干预，可以有效控制病情进展，显著提升患者的长期生存质量。