55岁男子确诊慢性肾脏病4期，科学治疗与长期管理并重实现病情稳定

本文通过一位55岁男性患者的临床案例，深入探讨慢性肾脏病4期的诊断、治疗及长期管理策略。文章内容经过信息脱敏处理，旨在为公众提供科学、实用的健康科普知识，提升对慢性肾病的认知与防治意识，尤其针对糖尿病合并肾损害人群具有重要参考价值。

患者基本信息概览

性别与年龄：男性，55岁疾病类型：慢性肾脏病（CKD）4期，合并糖尿病肾病、高血压、贫血及营养不良就诊医院：北京大学人民医院初诊时间：2021年12月治疗方式：综合药物干预+饮食生活管理具体用药：罗沙司他胶囊、呋塞米片、螺内酯片、盐酸阿罗洛尔片、盐酸贝尼地平片、甲磺酸多沙唑嗪缓释片、复方α-酮酸片治疗周期：住院治疗14天，后续定期随访与调整治疗方案治疗成效：血压、蛋白尿、水肿等关键指标显著改善，肾功能趋于稳定，生活质量明显提升

一、初次接诊：症状复杂，多系统受累

患者因“血糖异常持续20年，发现蛋白尿2年，双下肢水肿进行性加重6个月，并在近一个月内明显加剧”前来我院肾内科就诊。详细问诊显示，该患者早在20年前即被确诊为2型糖尿病，长期依赖口服降糖药控制血糖，但血糖控制并不理想，糖化血红蛋白多次超标。

两年前体检时发现尿常规异常，进一步检查提示24小时尿蛋白定量达0.72g，同时血肌酐水平为61μmol/L，初步怀疑存在早期糖尿病肾病。此外，眼科检查确诊为糖尿病视网膜病变，并已接受激光光凝术治疗视网膜出血，说明糖尿病已造成多器官微血管并发症。

6个月前复查肾功能时，血肌酐上升至110μmol/L，血清白蛋白降至29g/L，尿蛋白定性+++，随后行肾穿刺活检，病理结果支持糖尿病肾病诊断。此次入院前一个月，患者自觉下肢浮肿迅速加重，伴有乏力、气短，自测血压高达200/110mmHg，遂紧急来院寻求进一步诊治。

既往病史与过敏情况

患者有明确高血压病史多年，平时未规律监测和服药；否认心脏病、肝病或自身免疫性疾病史；对磺胺类药物过敏，其余无特殊家族遗传病史。综合判断，其慢性肾脏病的发生发展与长期血糖、血压控制不佳密切相关。

二、系统评估：多项指标异常，明确分期诊断

入院后完善一系列实验室检查，结果显示：血清白蛋白进一步下降至23.9g/L，提示重度低蛋白血症；血钾仅2.94mmol/L，存在电解质紊乱风险；血肌酐升至284μmol/L，远高于正常范围；估算肾小球滤过率（eGFR）仅为20.57ml/min·1.73m²，符合慢性肾脏病4期标准（eGFR 15–29ml/min）。

更为严重的是，24小时尿蛋白定量高达16.64g/d，属于大量蛋白尿范畴，结合影像学和肾活检结果，最终确诊为糖尿病肾病所致的慢性肾脏病4期。同时伴有显著的全身性水肿、高血压急象及继发性贫血，整体病情处于进展阶段，需立即启动规范化综合治疗。

主要并发症识别与应对策略

根据检查结果，医疗团队识别出以下四大核心问题：

1. 肾性贫血：由于促红细胞生成素合成减少，患者出现中重度贫血，影响心肺功能与生活质量；

2. 容量负荷过重：低蛋白血症导致血浆胶体渗透压下降，加上钠水潴留，引发严重水肿；

3. 难治性高血压：血压波动大，且难以控制，与容量因素及肾素-血管紧张素系统激活有关；

4. 营养不良状态：蛋白质丢失过多，摄入不足，存在肌肉萎缩与免疫力下降风险。

三、治疗过程：个体化方案精准干预

针对上述问题，我们制定了多层次、系统化的治疗计划：

1. 纠正贫血：启用新型口服药物罗沙司他

传统上，慢性肾病贫血多采用注射促红素治疗，但本例患者选择口服罗沙司他胶囊，该药为全球首个低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂（HIF-PHI），可模拟机体缺氧环境，促进内源性促红素生成，同时改善铁代谢利用效率，具有服用方便、疗效确切的优势。

2. 控制水肿：利尿剂联合使用，严格限盐限水

给予呋塞米片（袢利尿剂）联合螺内酯片（保钾利尿剂）双联利尿治疗，既能有效排出多余水分，又避免单一用药引起的电解质失衡。同时强调每日钠摄入不超过3克，液体摄入量控制在1500ml以内，配合抬高下肢促进回流，两周内水肿明显消退。

3. 平稳降压：三联降压方案保驾护航

考虑到患者血压极高且存在容量依赖因素，在尚未完全利尿前，优先选用盐酸阿罗洛尔片（β+α受体阻滞剂）、盐酸贝尼地平片（钙通道阻滞剂）、甲磺酸多沙唑嗪缓释片（α1受体阻滞剂）三药联用，兼顾心率、外周阻力与容量调节，逐步将血压降至安全范围。

4. 改善营养：补充复方α-酮酸，延缓肾功能恶化

加用复方α-酮酸片，可在不增加氮质负荷的前提下，提供必需氨基酸前体，帮助修复组织蛋白，纠正负氮平衡。研究证实，长期服用此类制剂有助于减缓慢性肾病进展，降低透析风险。

四、治疗效果：指标稳步回升，病情得到有效控制

经过为期两周的住院治疗，患者各项生理指标均呈现积极变化：

- 血压由200/110mmHg平稳下降至130–140/80–90mmHg；

- 体重减轻约4公斤，双下肢水肿基本消失；

- 血清白蛋白回升至31g/L；

- 24小时尿蛋白下降至10.2g/d，虽仍偏高，但呈下降趋势；

- 贫血状况改善，血红蛋白逐渐上升；

- 骨代谢相关指标保持稳定，未见明显继发性甲状旁腺功能亢进迹象。

经多学科评估，患者病情趋于稳定，达到出院标准。出院时医生为其制定详细的随访计划，包括每月复查肾功能、电解质、血常规及尿蛋白定量，每三个月调整一次药物剂量。

五、日常管理建议：坚持规范治疗，注重生活方式干预

尽管当前病情得到良好控制，但仍需提醒患者注意以下几个方面，以最大程度延缓疾病进展：

1. 生活起居注意事项

保证充足睡眠，避免过度劳累；注意气候变化，预防感冒及其他感染；尽量避免使用非甾体抗炎药、某些抗生素等具有潜在肾毒性的药物；如需用药务必咨询专业医师。

2. 自我监测与记录

建议每日固定时间测量并记录血压、血糖、体重及尿量，观察是否有颜面或下肢水肿复发。一旦发现异常应及时就医，切勿拖延。

3. 饮食管理原则

实行低盐（每日≤3g）、低脂、优质低蛋白饮食，推荐摄入鸡蛋、牛奶、瘦肉等高生物价蛋白，限制植物蛋白如豆制品的摄入。同时控制碳水化合物总量，选择低升糖指数食物，如燕麦、糙米、蔬菜等，有助于血糖平稳。

4. 规范用药，杜绝自行调药

所有处方药物必须按时按量服用，不得随意停药或更改剂量。特别是降压药和罗沙司他，需根据复查结果由医生动态调整，确保疗效与安全性并重。

六、临床思考与健康启示

本病例充分体现了慢性肾脏病4期“可防可控”的特点。虽然肾功能已严重受损，但通过及时诊断、科学治疗与持续管理，依然可以实现病情稳定，推迟进入终末期肾病的时间，甚至避免透析。

原发病控制是根本

对于糖尿病肾病患者而言，严格控制血糖（目标HbA1c 6.5%–7.5%）和血压（目标<130/80mmHg）是延缓肾功能恶化的基石。任何忽视原发病管理的行为都将加速肾衰进程。

定期复诊意义重大

复诊不仅仅是“取药”或“查血”，而是全面评估病情变化、调整治疗方案的关键环节。每一次随访都应包含肾功能、电解质、贫血指标、营养状态等多维度数据，以便实现精准医疗。

健康管理胜于疾病治疗

越来越多的研究表明，良好的生活方式干预——包括合理膳食、适度运动、戒烟限酒、心理调节——在慢性病防控中发挥着不可替代的作用。有时，“预防”所带来的效益远远超过后期昂贵的治疗成本。

总之，慢性肾脏病并非绝症，关键在于早发现、早干预、长期坚持规范化管理。希望广大中老年朋友尤其是糖尿病、高血压患者，重视肾脏健康筛查，做到“未病先防、既病防变”，守护好生命的“排毒工厂”。