原发性肾病综合征的常见并发症及其防治策略

原发性肾病综合征是一种以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症为主要临床特征的肾脏疾病，属于肾内科常见病之一。该病并非单一病因所致，而是由多种原发性肾小球疾病引起的一组临床综合征。由于其复杂的病理生理机制，患者在病程中容易并发多种系统性问题，严重影响生活质量与预后。因此，深入了解其常见并发症，并采取积极干预措施，对改善患者长期结局具有重要意义。

一、感染：最常见且需警惕的并发症

感染是原发性肾病综合征患者最常见的并发症之一，尤其在疾病活动期或使用免疫抑制剂治疗期间更为突出。由于大量蛋白质从尿液中丢失，其中包括免疫球蛋白、补体成分等关键免疫因子，导致机体免疫功能显著下降。这种免疫缺陷状态使患者极易受到细菌、病毒甚至真菌的侵袭，常见感染部位包括呼吸道、泌尿道、皮肤及腹腔等。儿童患者尤为敏感，常因反复上呼吸道感染而加重病情。因此，临床上应重视预防性护理，如保持个人卫生、避免人群密集场所、适时接种疫苗（如肺炎球菌疫苗、流感疫苗），并在必要时合理使用抗生素，但需避免滥用以防耐药发生。

二、血栓与栓塞性事件：潜在致命风险

血栓形成是肾病综合征中不容忽视的严重并发症，发生率可高达10%-40%，尤以肾静脉血栓最为典型。其发病机制与“高凝状态”密切相关：一方面，大量蛋白尿导致抗凝血酶Ⅲ、蛋白C、蛋白S等抗凝物质随尿液排出；另一方面，肝脏代偿性合成纤维蛋白原和凝血因子增加，进一步加剧凝血倾向。此外，水肿引起的血流缓慢以及激素治疗也可能促进血栓形成。临床表现多样，轻者无明显症状，重者可出现腰痛、血尿、急性肾功能恶化甚至肺栓塞。对于高危患者（如血清白蛋白＜20g/L、有既往血栓史），建议早期评估并考虑预防性抗凝治疗，如使用低分子肝素或口服抗凝药物。

三、急性肾损伤：可逆但需及时干预

急性肾功能衰竭是原发性肾病综合征中较为严重的并发症，多见于微小病变型肾病，尤其是在大量蛋白尿迅速发展、有效循环血容量不足的情况下发生。其主要机制包括严重低蛋白血症引发的全身水肿和胶体渗透压下降，导致肾血流量减少，肾小球滤过率降低，进而诱发功能性急性肾损伤（即肾前性肾衰）。此外，部分病例可能合并肾间质水肿或药物毒性因素（如非甾体抗炎药）加重肾损害。值得庆幸的是，多数此类急性肾衰在积极纠正诱因（如扩容、利尿、控制蛋白尿）后可完全恢复。因此，早期识别、密切监测尿量及肾功能指标至关重要。

四、高脂血症：代谢紊乱的重要标志

高脂血症几乎存在于所有原发性肾病综合征患者中，表现为胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白（LDL）水平升高，而高密度脂蛋白（HDL）可能异常。这一现象与肝脏为补偿低蛋白血症而代偿性增强脂蛋白合成有关，同时肾脏清除能力下降也参与其中。长期高脂血症不仅加速肾小球硬化进程，还增加心血管疾病风险，影响远期预后。因此，在控制原发病的同时，应关注血脂管理。生活方式干预（如低脂饮食、适量运动）为基础，必要时可在医生指导下使用他汀类药物进行调脂治疗，但需注意药物对肝肾功能的影响。

五、营养不良与电解质紊乱：隐匿却不可忽视

由于持续大量蛋白尿，患者体内蛋白质大量流失，易导致营养不良、肌肉萎缩、儿童生长发育迟缓等问题。同时，伴随蛋白结合性微量元素（如锌、铁、维生素D）的丢失，可能出现贫血、骨质疏松、免疫力进一步下降等连锁反应。此外，过度利尿治疗可能导致低钠、低钾、低钙等电解质紊乱，影响神经肌肉功能和心脏节律。因此，合理的营养支持极为重要，建议摄入优质蛋白（0.8–1.0g/kg/d），补充必要的维生素和矿物质，并定期监测营养指标和电解质水平，实现个体化调整。

综上所述，原发性肾病综合征的并发症种类繁多，涉及感染、血栓、肾功能损害、代谢异常等多个方面。全面认识这些并发症的发生机制与临床特点，有助于实现早发现、早干预，从而提高治疗成功率，减少终末期肾病的风险。患者应在专业医师指导下规范治疗，坚持随访，配合生活调理，全面提升疾病管理水平。