系统性狼疮肾炎的综合治疗策略与最新进展

系统性红斑狼疮（SLE）是一种自身免疫性疾病，当累及肾脏时称为狼疮性肾炎（LN），是导致患者预后不良的重要因素之一。狼疮肾炎的治疗目标在于控制疾病活动、保护肾功能、减少并发症，并提高患者生活质量。随着医学研究的深入，当前治疗已从单一药物干预发展为多靶点、个体化、综合性治疗模式。

糖皮质激素：基础治疗的核心

糖皮质激素是治疗系统性狼疮肾炎的基石药物，广泛用于控制炎症反应和免疫异常。通常采用中等至大剂量泼尼松或甲泼尼龙进行初始诱导治疗，随后根据病情逐步减量，进入维持阶段。长期使用激素需密切监测副作用，如骨质疏松、血糖升高、感染风险增加等，因此常联合其他药物以减少激素用量。

免疫抑制剂在活动性肾炎中的关键作用

对于表现为活动性病变的狼疮肾炎，例如出现肉眼血尿、大量蛋白尿或肾功能快速下降的患者，病理类型常提示存在弥漫性增生性改变或新月体形成。此时单用激素效果有限，必须联合强效免疫抑制剂进行强化治疗。

常用免疫抑制方案包括：

• 霉酚酸酯（MMF）：具有良好的疗效和耐受性，广泛用于诱导和维持治疗；
• 环磷酰胺（CTX）：尤其适用于重症患者，可通过静脉冲击给药方式使用，能有效抑制异常免疫反应；

这些药物可显著降低肾脏复发率，延缓肾功能恶化进程。

针对V型狼疮肾炎的靶向治疗选择

Ⅴ型狼疮肾炎以明显的肾病综合征样表现为特征，主要病理改变为膜性肾病。此类患者的治疗重点在于减少蛋白尿和保护足细胞功能。

推荐用药包括：

• 环孢素A 或 他克莫司：钙调磷酸酶抑制剂，能够稳定足细胞骨架结构，显著降低尿蛋白水平；
• 羟氯喹：作为传统基础用药，不仅调节免疫，还具有抗血栓、降脂及改善长期预后的多重益处；
• 利妥昔单抗（Rituximab）：一种新型生物制剂，通过清除B淋巴细胞发挥作用，尤其适用于难治性或复发性病例，近年来临床应用日益广泛。

重症患者的抢救性治疗手段

对于重型狼疮肾炎，特别是伴有急进性肾衰竭、严重溶血性贫血或神经系统受累的危重患者，常规药物治疗可能难以迅速控制病情。此时可考虑以下强化干预措施：

• 血浆置换：有助于清除循环中的致病性自身抗体和免疫复合物，短期内改善器官功能；
• 静脉注射人免疫球蛋白（IVIG）：通过免疫调节机制发挥抗炎和免疫中和作用，适用于合并严重感染或不能耐受高强度免疫抑制的患者。

这类疗法多作为辅助手段，在特定情况下与其他药物联用，提升整体治疗成功率。

支持治疗与并发症预防不容忽视

狼疮肾炎的治疗不仅是控制免疫异常，更是一个涵盖多个方面的综合管理过程。除上述药物外，还需重视以下支持性措施：

• 严格控制血压，首选ACEI/ARB类药物，既可降压又能减少蛋白尿；
• 纠正水肿、低蛋白血症等代谢紊乱；
• 加强营养支持，保证足够热量与优质蛋白摄入；
• 预防感染——由于免疫抑制状态，患者极易发生呼吸道、泌尿道等部位感染，必要时可接种肺炎疫苗、流感疫苗；
• 定期监测肝肾功能、血常规及药物浓度，实现精准用药。

结语：走向个体化与长期管理的新时代

系统性狼疮肾炎的治疗正朝着更加精细化、个体化的方向发展。医生会根据患者的病理类型、临床表现、生育需求及合并症情况制定个性化方案。早期诊断、规范治疗、长期随访是改善预后的关键。未来，随着更多新型生物制剂和靶向药物的研发，狼疮肾炎的治疗前景将更加光明。