狼疮性肾炎患者是否需要透析？全面解析病情发展与治疗选择

什么是狼疮性肾炎？

狼疮性肾炎，全称为系统性红斑狼疮性肾炎，是系统性红斑狼疮（SLE）中最常见的器官损害之一，主要表现为免疫系统异常攻击肾脏组织，导致肾小球、肾小管等结构受损。该病多见于育龄期女性，临床表现多样，包括蛋白尿、血尿、水肿、高血压以及肾功能进行性下降等。由于其病情复杂且进展不一，很多患者和家属关心：一旦确诊为狼疮性肾炎，是否就必须接受透析治疗？答案并非绝对，需根据具体病情判断。

哪些情况下狼疮性肾炎患者需要透析？

虽然大多数狼疮性肾炎患者在早期通过规范治疗可以有效控制病情，但仍有部分患者因疾病进展或治疗不及时而出现严重肾功能障碍，进而需要透析干预。以下两种情况是临床上启动透析治疗的主要指征：

1. 急性肾功能衰竭或急性肾损伤

在狼疮活动期，尤其是重症狼疮性肾炎发作时，可能出现快速进展的肾功能恶化，表现为少尿甚至无尿、血肌酐急剧升高、电解质紊乱（如高钾血症）、酸中毒及体内液体潴留等症状。此时若肾功能短期内无法恢复，必须立即启动血液透析或腹膜透析，以清除体内代谢废物、调节水电解质平衡、减轻心脏负担，帮助患者度过危险阶段。这种情况下，透析是一种“桥梁式”治疗手段，目的在于稳定内环境，为后续免疫抑制治疗争取时间，促进残余肾功能的恢复。

2. 进展至终末期肾病（尿毒症期）

当狼疮性肾炎长期未能得到有效控制，持续的炎症损伤会导致肾单位大量丢失，肾脏体积缩小，肾功能不可逆地衰退，最终进入慢性肾功能不全的终末期——即尿毒症期。此时患者的肾小球滤过率（GFR）通常低于15 mL/min/1.73m²，并伴有明显的全身症状，如严重贫血、骨病、神经系统异常、心功能不全等。在这种状态下，仅靠药物治疗已无法维持生命，必须依赖长期的肾脏替代治疗，包括规律性的血液透析、腹膜透析，或考虑肾移植作为根本解决方案。

不需要透析的情况及治疗策略

值得注意的是，并非所有狼疮性肾炎患者都需要透析。事实上，多数患者在疾病早期或中期，只要及时诊断并采取个体化治疗方案，完全可以避免发展到透析阶段。是否需要透析，关键在于评估肾功能是否达到透析指征，例如国际通用的KDIGO指南中建议的透析启动标准：出现危及生命的代谢异常、容量超负荷难以纠正、严重尿毒症症状等。

原发病治疗为核心

对于尚未进入透析阶段的患者，治疗重点应放在控制系统性红斑狼疮的活动性上。常用治疗方法包括糖皮质激素联合免疫抑制剂（如环磷酰胺、霉酚酸酯、他克莫司等），必要时可采用生物制剂如贝利尤单抗。同时，积极控制血压、减少蛋白尿、纠正贫血和钙磷代谢紊乱等支持治疗也至关重要。通过综合管理，许多患者的肾功能可以得到稳定甚至部分逆转。

定期随访与早期干预的重要性

为了预防狼疮性肾炎向终末期肾病发展，患者应坚持定期复查肾功能、尿常规、补体水平及抗dsDNA抗体等指标，密切关注病情变化。一旦发现肾功能有下降趋势，应及时调整治疗方案，防止不可逆损伤的发生。此外，良好的生活方式，如低盐优质蛋白饮食、避免感染、戒烟限酒、适度锻炼，也有助于延缓疾病进展。

总结

综上所述，狼疮性肾炎患者是否需要透析，取决于肾功能的实际状态和疾病的严重程度。只有在发生急性肾衰竭或进展至慢性肾衰竭尿毒症期时，才需考虑透析治疗。而对于大多数处于早期或中期的患者，通过科学规范的原发病治疗和长期管理，完全可以避免透析，维持较好的生活质量。因此，早发现、早诊断、规范治疗是决定预后的关键。