红斑狼疮性肾炎需要做哪些关键检查？全面解析诊断流程与项目

系统性红斑狼疮（SLE）累及肾脏时，称为红斑狼疮性肾炎（Lupus Nephritis），是一种常见的自身免疫性肾小球疾病。由于其临床表现多样、病情进展不一，早期准确诊断至关重要。为了明确病情、评估肾脏损害程度并制定个体化治疗方案，医生通常会结合多种检查手段进行综合判断。以下是红斑狼疮性肾炎常见的检查项目及其临床意义。

一、全身系统性评估：初步筛查不可忽视

在怀疑红斑狼疮性肾炎时，首先需进行全面的体格检查和系统性评估，以了解患者是否存在多系统受累的情况。其中，影像学检查是重要组成部分，尤其是肾脏B超检查。通过B超可以观察双肾的大小、形态、皮质厚度以及是否存在结构异常，如肾萎缩、囊肿或积水等。此外，B超还能辅助判断是否存在慢性肾脏病变的基础，为后续治疗提供参考依据。

二、实验室检查：揭示病情核心指标

实验室检查是红斑狼疮性肾炎诊断的核心环节，涵盖多个方面的血液与尿液检测，能够有效反映免疫状态、炎症活动度及肾功能水平。

1. 尿常规检查

尿常规是最早期、最简便的筛查手段之一。通过检测尿液中的蛋白、红细胞、白细胞、管型等成分，可初步判断是否存在肾小球损伤。典型表现为蛋白尿（尤其是大量蛋白尿）、血尿，有时可见颗粒管型或红细胞管型，提示肾小球基底膜受损。

2. 血常规检查

血常规用于评估患者的全身状况，包括白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白水平及血小板数量。红斑狼疮患者常伴有贫血（尤其是慢性病性贫血或溶血性贫血）、白细胞减少或血小板减少，这些都可能是疾病活动的表现。

3. 炎症与免疫指标检测

血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）是反映体内炎症反应的非特异性指标。虽然CRP在狼疮中可能仅轻度升高，但血沉常明显加快，提示疾病处于活动期。更重要的是自身抗体的检测，包括抗核抗体（ANA）、抗双链DNA抗体（抗ds-DNA）、抗Sm抗体等。其中，抗ds-DNA抗体不仅具有较高特异性，其滴度还与肾炎的活动性密切相关，是监测病情变化的重要标志物。

4. 肾功能及相关蛋白检测

肾功能检查主要包括血清尿素氮、肌酐和尿酸水平的测定，用以评估肾小球滤过功能是否受损。同时，计算肾小球滤过率（eGFR）能更精准地反映肾功能状态。此外，血清蛋白检查如白蛋白和球蛋白水平也非常重要——低白蛋白血症常见于大量蛋白尿导致的蛋白质丢失，而球蛋白升高则可能与免疫系统过度激活有关。

三、肾穿刺活检：确诊与分型的金标准

当临床和实验室检查提示存在明显的肾脏受累时，肾穿刺活检往往是不可或缺的诊断步骤。该检查不仅能明确病理类型（根据国际公认的ISN/RPS分类分为I至VI型），还能评估病变的活动性和慢性化程度。

在病理检查中，光镜下可观察到肾小球的结构改变，如细胞增生、基底膜增厚、新月体形成等；电镜则能发现电子致密物沉积；而免疫荧光检查是关键所在，常显示“满堂亮”现象，即多种免疫球蛋白（如IgG、IgA、IgM）和补体成分（如C3、C1q）在肾小球广泛沉积，这是红斑狼疮性肾炎的典型特征。

四、综合评估与个体化治疗的基础

红斑狼疮性肾炎的诊疗是一个多维度的过程，必须结合患者的临床症状（如水肿、高血压、少尿等）、体征以及上述各项检查结果进行综合判断。只有通过全面的评估，才能准确判断疾病的分期与活动程度，进而制定科学合理的治疗策略，如使用糖皮质激素、免疫抑制剂（如环磷酰胺、霉酚酸酯）等。

及时、规范的检查不仅能帮助医生掌握病情动态，还能有效指导治疗调整，最大程度延缓肾功能恶化，提高患者的生活质量，使其能够回归正常的学习、工作与社会生活。因此，对于系统性红斑狼疮患者而言，定期随访和必要的肾脏相关检查至关重要。