什么是狼疮性肾炎？全面解析病因、症状与科学治疗策略

认识狼疮性肾炎：系统性红斑狼疮的重要并发症

狼疮性肾炎（Lupus Nephritis）是系统性红斑狼疮（SLE）患者中常见且严重的并发症之一，主要表现为免疫系统异常攻击自身组织，导致肾脏结构和功能受损。系统性红斑狼疮是一种慢性自身免疫性疾病，可影响多个器官系统，包括皮肤、关节、血液、心脏以及中枢神经系统等。而在这些受累器官中，肾脏是最常被波及的靶器官之一，约有40%-60%的SLE患者在病程中会出现不同程度的肾脏损害。

狼疮性肾炎的发生机制与病理特点

该病的发生与免疫复合物在肾小球沉积密切相关。当身体产生针对自身细胞核成分的抗体后，这些抗体与抗原结合形成免疫复合物，并随血液循环沉积于肾小球基底膜，引发局部炎症反应，造成肾小球滤过屏障破坏。这种损伤会导致蛋白尿、血尿、水肿甚至高血压等症状。如果不及时干预，可能逐步进展为慢性肾功能不全，最终发展为终末期肾病，需要透析或肾移植来维持生命。

临床表现：如何识别早期信号？

狼疮性肾炎的临床表现多样，轻者可能仅表现为无症状性蛋白尿或镜下血尿，重者则可能出现大量蛋白尿（肾病综合征）、肉眼血尿、高血压及肾功能快速恶化。部分患者还伴有全身性狼疮活动的表现，如面部蝶形红斑、光敏感、关节痛、发热和乏力等。因此，对于确诊系统性红斑狼疮的患者，应定期进行尿液检查、肾功能评估和血压监测，以便尽早发现肾脏受累迹象。

诊断关键：肾穿刺活检的重要性

明确狼疮性肾炎的类型和严重程度，必须依赖肾穿刺活检。这项检查不仅能确认是否为狼疮引起的肾损伤，还能根据国际通用的ISN/RPS分类标准（共六型），判断其病理分型，如I型轻微病变、IV型弥漫增生型最为严重等。不同类型的病理改变对应不同的预后和治疗方案，因此肾活检是制定个体化治疗策略的核心依据。

治疗原则：激素联合免疫抑制剂为主

目前狼疮性肾炎的治疗以控制疾病活动、保护肾功能、减少复发为目标。治疗通常分为诱导缓解和维持治疗两个阶段。诱导期多采用大剂量糖皮质激素（如泼尼松）联合免疫抑制剂（如环磷酰胺、霉酚酸酯或他克莫司），以迅速控制炎症反应；维持期则使用较低剂量激素搭配免疫调节药物，长期稳定病情。近年来，生物制剂如贝利尤单抗也被批准用于部分难治性病例，显著提高了治疗效果。

日常管理与长期随访不可忽视

除了规范用药外，患者还需重视生活方式调整和定期复查。建议低盐优质蛋白饮食，避免感染、过度劳累及使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药）。同时应每3-6个月检测尿常规、24小时尿蛋白定量、血肌酐、补体水平和抗dsDNA抗体等指标，动态评估疾病活动度。良好的依从性和医患配合是防止肾功能恶化的关键。

预后展望：早诊早治改善生活质量

随着诊疗技术的进步，狼疮性肾炎的整体预后已明显改善。尤其是早期诊断并接受规范化治疗的患者，多数可以实现长期缓解，保持较好的肾功能和生活质量。然而，仍有部分患者因延误诊治或治疗不规律而进展至肾衰竭。因此，提高公众对系统性红斑狼疮及其肾脏并发症的认知，推动早期筛查和科学管理，具有重要的临床和社会意义。