儿童紫癜性肾炎的诊断方法及早期筛查策略

当儿童患有过敏性紫癜并累及肾脏时，医学上称之为紫癜性肾炎（Henoch-Schönlein Purpura Nephritis, HSPN）。该病属于系统性血管炎的一种并发症，主要影响肾小球，若未及时发现和干预，可能发展为慢性肾脏疾病。因此，准确、及时地诊断紫癜性肾炎对于改善患儿预后至关重要。

紫癜性肾炎的诊断标准

在过敏性紫癜的病程中，若在末次皮疹出现后的6个月内出现以下三种情况中的任意一项，即可临床诊断为紫癜性肾炎：

这是最常见的早期表现之一。尿检可发现镜下或肉眼血尿（尿液中含有红细胞）、蛋白尿（尿蛋白阳性），甚至微量白蛋白尿。尤其是持续性蛋白尿或反复出现的血尿，提示可能存在肾小球损伤。尿常规检测简便、无创，是首选的筛查手段。

通过肾脏B超等影像学检查，可能发现肾实质回声增强、双肾体积轻度增大或其他非特异性结构改变。虽然这些变化不如尿检敏感，但在排除其他肾脏疾病或评估肾脏整体状态方面具有辅助价值。

血液生化检查中若发现肌酐升高、肾小球滤过率（eGFR）下降等肾功能损害的表现，则提示肾脏已受到较明显影响。但需注意的是，肾功能异常通常出现在疾病后期，因此不能作为早期诊断的主要依据。

为了实现早发现、早干预，建议在过敏性紫癜确诊后立即启动系统的尿液监测计划。具体筛查时间安排如下：

在皮疹首次出现后的第一个月内，应每周进行一次尿常规检查；进入第2至第3个月期间，可调整为每半个月检查一次；从第4个月到第6个月，则每月复查一次。整个随访周期至少持续6个月，因为绝大多数紫癜性肾炎的临床表现会在这一时间段内显现。

尿液检查之所以被广泛用于紫癜性肾炎的早期筛查，是因为其敏感性高且操作便捷。多数患儿在出现明显的影像学改变或肾功能下降之前，就已经存在尿检异常。这意味着通过定期尿检，可以在肾脏尚未发生结构性损伤前识别出潜在的肾炎风险，从而争取最佳治疗窗口期。

此外，对于尿检持续异常的患儿，医生可能会进一步建议进行24小时尿蛋白定量、肾功能动态监测，甚至必要时行肾穿刺活检以明确病理类型，指导个体化治疗方案的制定。

作为患儿监护人，家长应密切关注孩子在过敏性紫癜恢复期间的身体状况，特别是是否有泡沫尿、血尿、水肿、血压升高等症状。一旦发现异常，应及时就医并主动要求进行尿液检查。同时，遵照医嘱完成全部随访计划，避免因疏忽导致病情延误。

总之，紫癜性肾炎虽为过敏性紫癜的常见并发症，但通过规范的尿液筛查流程和科学的随访管理，大多数病例可以实现早期诊断与有效控制，显著降低进展至慢性肾病的风险。