儿童过敏性紫癜肾炎的检查方法及早期筛查策略

儿童过敏性紫癜肾炎是一种继发于过敏性紫癜的免疫性肾脏损害，属于儿科常见的继发性肾小球疾病之一。该病通常在过敏性紫癜发病后的6个月内出现，尤其在皮疹发作期间或消退后不久，若未能及时监测，可能发展为慢性肾损伤甚至肾功能衰竭。因此，早期识别和规范检查对改善患儿预后至关重要。

儿童紫癜性肾炎的主要诊断依据

临床上，当过敏性紫癜患儿在病程中出现以下任一情况时，应高度怀疑合并紫癜性肾炎：

包括镜下或肉眼血尿、蛋白尿（尿蛋白定性阳性），以及微量白蛋白尿等。这些是最早期、最常见的临床表现，提示肾小球滤过屏障受损。

通过泌尿系统B超检查可发现肾实质回声增强、双肾体积轻度增大或其他结构性异常，虽非特异性，但有助于排除其他肾脏疾病，并辅助评估病情进展。

如血肌酐升高、估算肾小球滤过率（eGFR）下降，提示已出现不同程度的肾功能不全，多见于病情较重或未及时干预的病例。

针对疑似紫癜性肾炎的儿童，医生通常会采用一系列系统性的检查来明确诊断并评估病变程度。

尿常规是最基础且关键的检查项目，能够快速判断是否存在血尿、蛋白尿等情况。建议所有过敏性紫癜患儿在病程中定期进行尿检，以便尽早发现肾脏受累迹象。

对于持续性血尿的患儿，进一步进行尿红细胞形态学检查有助于鉴别肾小球源性血尿与其他原因引起的血尿，提高诊断准确性。

当尿常规显示蛋白尿阳性时，需进行24小时尿蛋白定量检测，以评估蛋白丢失的程度。若每日尿蛋白排泄量超过50mg/kg或总量＞1g，提示可能存在大量蛋白尿，需警惕肾病综合征的可能性。

包括血清肌酐、尿素氮、电解质及eGFR等指标，用于评估肾脏的整体功能状态，尤其是在出现水肿、高血压等症状时尤为重要。

对于表现为肾病范围蛋白尿、持续性肾功能下降或治疗反应不佳的重症患儿，肾组织病理学检查是确诊和分型的关键手段。通过光镜、免疫荧光和电镜观察，可明确病理类型（如IgA沉积为主），指导个体化治疗方案的制定。

由于儿童过敏性紫癜易累及肾脏，积极的随访监测是预防严重并发症的核心措施。推荐在末次皮肤紫癜出现后的6个月内规律开展尿液筛查：

若在此期间发现任何尿检异常（如血尿、蛋白尿持续存在），应及时转诊至小儿肾脏专科，进一步完善相关检查，明确是否发展为紫癜性肾炎，并启动相应的治疗管理计划。

总之，儿童过敏性紫癜肾炎虽然常见，但通过科学规范的检查流程和长期随访，大多数患儿可以实现早期发现、精准诊断和有效控制。家长应增强健康意识，积极配合医生完成各项检查，为孩子的肾脏健康保驾护航。