儿童紫癜性肾炎有哪些典型症状？全面解析临床表现与早期识别

儿童紫癜性肾炎是一种继发于过敏性紫癜的免疫性肾脏疾病，主要影响学龄期儿童。该病的核心特征是皮肤紫癜出现后，伴随或继发肾脏损害。其临床表现多样，早期识别对于控制病情进展、预防慢性肾损伤至关重要。最常见的三大肾脏症状包括血尿、蛋白尿以及不同程度的肾功能异常。

主要肾脏症状表现

1. 血尿：最常见且典型的信号

血尿是儿童紫癜性肾炎最早和最普遍的症状之一。部分患儿表现为肉眼可见的血尿，尿液呈现洗肉水样、茶色甚至鲜红色，容易引起家长警觉。更多情况下则是镜下血尿，即通过尿常规检查才能发现红细胞增多。无论是否肉眼可见，持续性血尿都提示肾脏存在炎症反应，需引起高度重视。

2. 蛋白尿：反映肾小球损伤程度

蛋白尿的程度可反映肾小球滤过屏障的受损情况，临床上根据严重程度分为三类：孤立性蛋白尿（仅尿中蛋白质轻度升高）、肾炎性蛋白尿（伴有血尿、高血压等）以及肾病性蛋白尿（大量蛋白尿，常伴随低蛋白血症和明显水肿）。随着病情发展，蛋白尿可能逐渐加重，成为判断预后的重要指标。

3. 肾功能异常：从轻微到严重不等

部分患儿在病程中会出现肾功能异常，依据损伤程度可分为急性肾功能不全和慢性肾功能不全。早期可能仅表现为血肌酐轻微升高或内生肌酐清除率下降，若未及时干预，可能进展为持续性肾功能减退，影响长期健康。因此，定期监测肾功能指标极为关键。

全身系统性表现不容忽视

除了肾脏局部症状外，儿童紫癜性肾炎还可能伴随一系列全身性表现。常见的如面部或下肢水肿，尤其是晨起时眼睑浮肿明显；尿量减少（少尿），每日尿量显著低于正常水平；以及非特异性症状如乏力、食欲减退、精神萎靡等。在较重病例中，患儿可能出现明显的消化道症状，如反复恶心、呕吐，甚至腹痛，这些往往与免疫复合物沉积引发的多系统受累有关。

如何早期发现与诊断？

由于紫癜性肾炎的症状具有隐匿性和渐进性，很多孩子在皮肤紫癜消退后才出现肾脏问题。因此，临床上强烈建议：所有确诊过敏性紫癜的儿童，在皮疹出现后的数周至数月内，应定期进行尿液检查（包括尿常规、尿微量白蛋白等）和泌尿系统B超检查，以便及时捕捉到早期肾损害信号。血液检查如肾功能、免疫球蛋白、补体水平等也有助于评估病情活动度和制定治疗方案。

家长应注意的预警信号

家长若发现孩子在紫癜发作后出现尿色改变、排尿异常、不明原因的浮肿或精神状态变差，应及时就医并主动要求进行肾脏相关检查。早发现、早干预不仅能有效控制病情，还能显著降低发展为慢性肾病的风险。

综上所述，儿童紫癜性肾炎以血尿和蛋白尿为核心表现，可伴发肾功能异常及多种全身症状。通过规范随访和科学管理，大多数患儿预后良好。提高对本病症状的认知，有助于实现早诊早治，保障儿童肾脏健康。