紫癜肾炎是什么病？全面解析病因、症状与诊疗要点

什么是紫癜肾炎？

紫癜肾炎，全称为过敏性紫癜性肾炎，是一种由过敏性紫癜引发的继发性肾脏疾病。它本质上属于免疫复合物介导的系统性小血管炎症反应，当这种炎症波及到肾脏时，便会导致肾小球损伤，进而出现一系列泌尿系统异常表现。该病多见于儿童和青少年群体，尤其在4至10岁儿童中发病率较高，男性患者略多于女性，男女比例约为2:1。近年来，随着环境变化和免疫系统疾病的增多，紫癜肾炎的检出率也呈上升趋势，成为儿科肾脏病领域的重要研究方向之一。

过敏性紫癜与紫癜肾炎的关系

过敏性紫癜本身是一种以皮肤紫癜为主要特征的全身性血管炎，常由链球菌、葡萄球菌或病毒感染诱发，也可能与某些药物（如抗生素、解热镇痛药）以及食物过敏（如海鲜、坚果等）密切相关。当机体免疫系统异常激活后，产生大量IgA免疫复合物，这些复合物沉积在皮肤、关节、消化道及肾脏的小血管壁上，引发炎症反应。其中，当肾脏受累时，即发展为紫癜性肾炎。据统计，约有30%至50%的过敏性紫癜患者会出现不同程度的肾功能损害，因此临床上对所有紫癜患者都应进行尿液检查，以便早期发现肾脏病变。

紫癜肾炎的典型临床表现

紫癜肾炎的临床表现具有多样性，通常是在皮肤紫癜出现后数天至数周内发生肾脏损害。典型的皮肤损害表现为双下肢和臀部对称分布的高出皮面、可触及的紫红色斑丘疹，按压不褪色，部分皮损可融合成片，甚至形成水肿性风团、血疱或坏死性溃疡，有时伴有明显的瘙痒或疼痛感。除了皮肤症状外，患者还可能出现关节肿痛（常见于膝踝关节）、腹痛、便血等消化道症状，而肾脏受累则主要体现在尿液异常方面。

肾脏损害的主要表现

紫癜性肾炎的肾脏表现轻重不一，轻者仅表现为镜下血尿和微量蛋白尿，无明显不适；重者则可能出现肉眼血尿、大量蛋白尿、高血压，甚至急性肾功能衰竭。部分患儿会发展为肾病综合征，表现为严重水肿、低蛋白血症和高脂血症。若未能及时干预，少数患者可能进展为慢性肾炎，最终导致慢性肾功能不全。因此，一旦确诊为过敏性紫癜，必须定期监测尿常规、肾功能及血压，做到早发现、早治疗。

如何诊断紫癜肾炎？

紫癜肾炎的诊断需结合临床表现、实验室检查及病理学结果综合判断。临床上，医生主要依据患者是否存在典型的皮肤紫癜、关节症状、胃肠道表现以及肾脏受损的证据来进行初步评估。尿检是筛查的关键手段，持续性血尿或蛋白尿提示可能存在肾小球疾病。进一步可通过24小时尿蛋白定量、肾功能检测、血清补体水平及IgA浓度测定辅助诊断。最可靠的诊断方法是肾穿刺活检，病理结果显示以IgA为主的免疫复合物在肾小球系膜区沉积，并伴有系膜细胞增生，即可明确为紫癜性肾炎。

治疗原则与预后管理

紫癜肾炎的治疗强调个体化和分层管理。对于轻症患者，主要是去除诱因、休息、控制饮食并密切随访；而对于中重度病例，则需要使用糖皮质激素、免疫抑制剂（如环磷酰胺、霉酚酸酯）等药物来抑制异常免疫反应，减轻肾脏炎症。此外，控制血压、减少蛋白尿的ACEI/ARB类药物也被广泛应用于临床。大多数儿童患者的预后良好，尤其是早期规范治疗者，肾功能可完全恢复。但仍有约10%-15%的患者可能遗留持续性尿检异常，极少数发展为终末期肾病，因此长期随访至关重要。

日常护理与预防建议

为了降低紫癜肾炎的发生风险，家长应注意增强孩子的免疫力，避免接触已知过敏原，如特定食物、尘螨、花粉及化学制品。在感冒流行季节，注意预防链球菌感染，如有咽炎、扁桃体炎应及时规范治疗。孩子患病期间应保证充足休息，清淡饮食，避免辛辣刺激性食物。同时，定期复查尿常规和肾功能，有助于动态掌握病情变化，防止病情反复或加重。