紫癜肾是什么？了解过敏性紫癜引发的肾脏损害及其防治关键

紫癜肾，医学上全称为“过敏性紫癜性肾炎”，是儿童及青少年中较为常见的一种继发性肾小球疾病。它是在过敏性紫癜的基础上，因免疫系统异常反应累及肾脏而引起的肾脏损伤。该病多发于3岁以上儿童，但成人也并非罕见。其核心机制在于体内产生IgA免疫复合物，这些复合物随血液循环沉积于肾小球的毛细血管壁和基底膜，引发局部炎症反应，导致肾小球滤过屏障受损，从而出现一系列临床症状。

紫癜肾的发病机制解析

紫癜肾的发生与免疫系统的异常密切相关。当机体受到感染（如链球菌、病毒）、食物或药物等外界因素刺激时，可能诱发IgA抗体过度产生。这些IgA与抗原结合形成免疫复合物，在肾小球系膜区沉积，激活补体系统，引起局部炎症细胞浸润和组织损伤。这种病理过程不仅破坏了肾小球的正常结构，还增加了血管壁的通透性，使红细胞和蛋白质漏出到尿液中。

典型临床表现有哪些？

患者在出现皮肤紫癜后1至6周内，可能出现肾脏受累的表现。早期症状往往不明显，部分患儿仅表现为轻微乏力或食欲下降。随着病情发展，典型的三联征逐渐显现：皮肤紫癜（多见于下肢和臀部，对称分布）、关节肿痛（常见于膝、踝关节）以及腹痛（可伴有恶心、呕吐甚至消化道出血）。当病变波及肾脏时，尿液检查会发现异常，如尿蛋白阳性、尿潜血阳性，并可在显微镜下观察到大量红细胞，严重者甚至出现肉眼可见的血尿。

如何早期识别紫癜肾？

对于已经确诊为过敏性紫癜的患者，尤其是儿童，家长和医生应高度警惕肾脏受累的可能性。建议在紫癜出现后的第4至6周定期进行尿常规检查，以便及时发现蛋白尿或血尿等早期信号。此外，必要时还需进行24小时尿蛋白定量、肾功能检测及肾脏B超等进一步评估。若发现持续性蛋白尿或肾功能指标异常，应及时转诊至肾内科进行专业诊治。

诊断与鉴别诊断要点

紫癜肾的诊断需结合病史、临床表现及实验室检查综合判断。典型的皮肤紫癜病史加上肾损害证据（如蛋白尿、血尿）是诊断的基础。肾活检虽为金标准，但在多数情况下可通过非侵入性手段初步确诊。需与系统性红斑狼疮性肾炎、IgA肾病、急性肾小球肾炎等其他肾小球疾病相鉴别，尤其应注意自身抗体谱、补体水平等指标的差异。

治疗策略与预后管理

紫癜肾的治疗强调个体化和阶段性干预。轻症患者以休息、控制饮食和对症处理为主，避免接触已知过敏原。对于中重度病例，常需使用糖皮质激素（如泼尼松）来抑制免疫反应，减轻肾小球炎症。部分难治性或反复发作的患者可能需要联合免疫抑制剂（如环磷酰胺、吗替麦考酚酯）治疗。同时，积极控制血压、减少蛋白尿也是保护肾功能的重要措施。

大多数紫癜肾患者的预后良好，尤其儿童患者多数可在数月内恢复。然而，少数患者可能进展为慢性肾炎，甚至发展为终末期肾病，因此长期随访至关重要。康复期间应定期复查尿常规和肾功能，维持健康的生活方式，增强免疫力，预防复发。

家长须知：预防与日常护理建议

作为家长，一旦孩子被诊断为过敏性紫癜，就应意识到后续可能发生紫癜肾的风险。除了遵医嘱用药外，应注意孩子的饮食调理，避免辛辣、海鲜、牛羊肉等易致敏食物；保持规律作息，防止感冒和其他感染；密切关注排尿情况，如有泡沫尿、颜色加深等异常应及时就医。通过科学管理和早期干预，绝大多数患儿都能获得良好结局。