过敏性紫癜肾炎的综合治疗策略与最新进展

过敏性紫癜肾炎（Henoch-Schönlein Purpura Nephritis, HSPN）是一种继发于过敏性紫癜的免疫介导性肾小球疾病，常见于儿童，但成人亦可发病。该病以皮肤紫癜、关节痛、腹痛及肾脏损害为主要临床表现，其中肾脏受累是影响预后的关键因素。因此，科学、系统、个体化的治疗方案对改善患者生活质量、延缓疾病进展至关重要。

一、基础支持治疗：稳定病情的第一步

在过敏性紫癜肾炎的早期阶段，基础治疗是控制症状和防止加重的重要环节。患者应保证充分休息，避免剧烈运动，以减轻肾脏负担。同时注意保暖，尤其是下肢和腹部，防止寒冷诱发或加重血管炎症。饮食方面需补充足够的热量和多种维生素，增强机体免疫力。建议摄入富含维生素C、维生素B族及优质蛋白的食物，如新鲜蔬果、瘦肉和蛋类，避免刺激性食物。

1. 营养支持与生活方式调整

合理的营养结构有助于修复受损组织。患者应保持规律作息，避免熬夜，戒烟限酒。对于食欲不佳者，可适当补充复合维生素制剂，维持电解质平衡，促进身体恢复。

二、明确并规避过敏原：预防复发的关键

寻找并清除潜在的过敏原是治疗过敏性紫癜肾炎的核心措施之一。常见的过敏原包括某些食物（如鱼、虾、蟹、蛋类）、药物（如抗生素、解热镇痛药）、花粉、尘螨以及感染源等。一旦怀疑某种物质为诱因，应立即停止接触或摄入，并记录日常饮食与用药情况，便于医生追溯病因。

2. 过敏原筛查建议

条件允许的情况下，可进行血清特异性IgE检测、皮肤点刺试验或斑贴试验，帮助识别具体致敏物质。此外，保持居住环境清洁，勤换床单被罩，减少宠物接触，也有助于降低过敏风险。

三、积极防治感染：阻断疾病触发链

上呼吸道感染、肠道感染等常为本病的诱发因素。因此，预防和及时治疗各类感染尤为重要。患者应注意个人卫生，勤洗手，季节交替时佩戴口罩，避免前往人群密集场所。若出现发热、咽痛、腹泻等症状，应及时就医，避免滥用抗生素。

3. 感染期的管理策略

在急性感染期间，应在医生指导下使用敏感抗生素，避免使用可能引起过敏反应的药物。同时加强支持治疗，如补液、退热等，防止感染诱发紫癜复发或肾损伤加重。

四、肾穿刺活检：精准诊断的重要手段

对于临床表现不典型或蛋白尿较重的患者，建议在条件允许的情况下进行肾穿刺活检。该检查不仅能明确病理类型（如系膜增生型、新月体型等），还能评估病变程度，为制定个体化治疗方案提供依据。尤其对于成人患者或持续性蛋白尿者，肾活检更具指导意义。

4. 病理分型与预后判断

根据国际儿童肾脏病研究组（ISKDC）分类标准，结合免疫荧光和电镜结果，可将HSPN分为六级，级别越高，预后越差。通过病理分析，医生可判断是否需要强化免疫抑制治疗，从而提高疗效、减少并发症。

五、针对不同临床表现的对症治疗

治疗应根据患者的临床特征进行分层管理。对于仅有镜下血尿或轻微血尿的患者，通常无需特殊免疫治疗，主要采取止血及保护肾功能的对症处理，如使用云南白药、氨甲环酸等药物辅助止血，同时密切监测尿常规变化。

5. 单纯血尿的处理原则

此类患者一般预后良好，重点在于定期随访，每1～3个月复查一次尿常规、肾功能和血压，确保病情稳定。避免过度劳累和剧烈运动，防止血尿加重。

六、蛋白尿患者的分级治疗方案

当患者出现蛋白尿，特别是24小时尿蛋白定量超过1.0g或达到肾病综合征水平（≥3.5g/天）时，需启动针对性治疗。治疗目标是减少尿蛋白、保护肾功能、延缓疾病进展。

6. 肾病范围蛋白尿的治疗

对于达到肾病综合征标准的患者，推荐采用糖皮质激素联合细胞毒药物治疗。常用方案为泼尼松口服，起始剂量按体重计算（通常为1 mg/kg/天），维持6～8周后逐渐减量；同时加用环磷酰胺静脉冲击治疗，共6～8次，每次剂量根据体表面积调整。此方案可有效抑制异常免疫反应，减轻肾小球损伤。

7. 非肾病范围蛋白尿的干预措施

若尿蛋白未达肾病范围，可考虑使用小剂量糖皮质激素（如泼尼松0.5～0.8 mg/kg/天）口服，并联合应用ACEI（如贝那普利、依那普利）或ARB类药物（如氯沙坦、缬沙坦）。这类药物不仅具有降压作用，还能通过调节肾小球内压显著降低尿蛋白排泄率，延缓肾纤维化进程。

七、抗过敏治疗：缓解症状的重要辅助

抗组胺药物在缓解皮肤瘙痒、减少紫癜新出皮疹方面具有积极作用。临床上常用扑尔敏、西替利嗪、氯雷他定等第二代抗组胺药，副作用较小，适合长期服用。同时可配合钙剂（如葡萄糖酸钙）和大剂量维生素C静脉滴注，增强毛细血管致密性，减少渗出。

8. 辅助药物的应用价值

曲克芦丁作为一种改善微循环的药物，可通过增强血管壁韧性、抑制血小板聚集来减轻紫癜症状。部分研究显示其联合常规治疗可缩短皮疹消退时间，提升整体疗效。

八、中西医结合治疗前景展望

近年来，越来越多的研究关注中医药在过敏性紫癜肾炎中的应用。如雷公藤多苷、黄芪注射液、丹参酮等中药制剂，在调节免疫、抗炎抗氧化、保护肾小球滤过屏障方面显示出一定潜力。但在使用过程中需注意肝肾功能监测，避免药物毒性叠加。

总之，过敏性紫癜肾炎的治疗是一个多维度、全过程的管理过程，涉及病因控制、免疫调节、对症支持等多个方面。患者应在专科医生指导下规范治疗，坚持长期随访，才能实现病情的稳定控制和良好的远期预后。