继发性肾小球肾炎需要做哪些检查？全面解析诊断流程与关键项目

继发性肾小球肾炎是一种由其他系统性疾病引发的肾脏损害，其病因复杂多样，临床表现也各不相同。因此，在诊断过程中，医生不仅需要关注肾脏本身的异常，更要追溯潜在的原发疾病。为了明确病因并制定科学的治疗方案，患者需接受一系列系统性、针对性的检查。这些检查不仅能帮助识别导致肾小球损伤的根本原因，还能评估病情进展程度，为后续治疗提供重要依据。

一、基础代谢与慢性病相关检查

高血压和糖尿病是引发继发性肾小球肾炎最常见的两大因素。对于疑似由高血压引起的肾损害，必须进行24小时动态血压监测，以全面了解患者的血压波动情况，避免偶测血压带来的误判。同时，还需结合眼底检查结果，观察是否存在高血压性视网膜病变，从而间接推断肾脏微血管是否受损。

而对于糖尿病肾病的可能性，则应重点监测空腹血糖、餐后血糖以及糖化血红蛋白（HbA1c）水平，评估长期血糖控制状况。此外，尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）检测尤为重要，它是早期发现糖尿病肾损伤的敏感指标。若持续出现微量或大量蛋白尿，提示已发生糖尿病相关性肾小球病变。

二、感染性疾病筛查：排查病毒性肝炎等诱因

乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）感染可导致膜性肾病、膜增生性肾小球肾炎等多种类型的继发性肾损害。因此，所有疑似病例均应进行术前免疫学筛查，包括乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝核心抗体（anti-HBc）、丙肝抗体（anti-HCV）等检测。必要时还需进行病毒DNA或RNA定量分析，判断病毒复制活跃程度。

与此同时，艾滋病（HIV）和梅毒也是可能导致免疫介导性肾损伤的感染源，尤其在高危人群中不可忽视。通过检测HIV抗体及梅毒螺旋体特异性抗体（如TPPA或TRUST），有助于排除这些传染性疾病对肾脏的影响。

三、自身免疫性疾病相关抗体检测

系统性红斑狼疮（SLE）、干燥综合征、类风湿关节炎等自身免疫性疾病常伴发肾小球肾炎，尤其是狼疮性肾炎在年轻女性中较为常见。为排查此类病因，需进行抗核抗体（ANA）、抗双链DNA抗体（ds-DNA）、抗Sm抗体等检测，统称为抗ENA谱检查。

常见自身免疫指标及其意义：

抗核抗体阳性提示可能存在系统性自身免疫病；抗ds-DNA抗体高度特异于系统性红斑狼疮，且其滴度与疾病活动度密切相关；而SSA、SSB抗体则多见于干燥综合征患者。这些抗体的联合检测有助于明确诊断，并指导进一步的肾脏活检决策。

四、影像学检查：评估结构异常与占位病变

梗阻性肾病、泌尿系肿瘤或结石也可能引起继发性肾功能损害。为排除此类结构性问题，泌尿系统彩色多普勒超声是首选的无创检查手段，可清晰显示双肾大小、形态、皮质厚度及集合系统有无扩张。

若超声发现可疑占位或无法明确诊断，可进一步行腹部CT或MRI检查，尤其是增强CT能够更准确地识别肿瘤、囊肿或其他占位性病变对肾脏的压迫或浸润情况。此外，CT还可用于评估肾动脉狭窄等血管性病因。

五、肿瘤标志物及其他辅助检查

某些恶性肿瘤如肺癌、胃癌、结肠癌等可通过副肿瘤综合征诱发膜性肾病。因此，对于中老年患者或有癌症家族史者，建议筛查常见的肿瘤标志物，如CEA（癌胚抗原）、CA19-9、AFP（甲胎蛋白）、PSA（前列腺特异性抗原）等。

结合患者的年龄、性别、生活习惯和临床表现，必要时可安排胃肠镜、胸部CT等深度筛查，以尽早发现潜在的肿瘤病灶。此外，血常规、肝肾功能、电解质、补体C3/C4水平、免疫球蛋白测定等实验室检查也有助于综合判断免疫状态和器官功能。

综上所述，继发性肾小球肾炎的诊断是一个多维度、系统化的医学评估过程。只有通过全面的病史采集、体格检查及上述多种检查手段的有机结合，才能精准锁定病因，实现个体化治疗，最大限度保护残余肾功能，改善患者预后。