继发性肾小球肾炎需要做哪些检查？全面解析诊断流程与关键项目

继发性肾小球肾炎是一种由多种全身性疾病引发的肾脏并发症，其本质是原发系统性疾病对肾小球结构和功能造成损害。与原发性肾小球肾炎不同，这类肾炎并非肾脏本身独立发病，而是其他系统疾病在肾脏上的表现。因此，在临床上除了观察到典型的肾脏症状外，如血尿、蛋白尿、颜面或下肢水肿、持续性高血压等，还常常伴随不同程度的肾功能减退，甚至进展至慢性肾衰竭。明确病因对于制定治疗方案和改善预后至关重要。

常见导致继发性肾小球肾炎的系统性疾病

代谢性疾病

糖尿病是最常见的引起继发性肾损害的原因之一，长期高血糖可导致糖尿病肾病，表现为进行性蛋白尿和肾小球滤过率下降。此外，高血压若控制不佳，也会引起高血压性肾小动脉硬化，进而影响肾小球功能，形成高血压相关性肾损伤。

自身免疫性疾病

系统性红斑狼疮（SLE）是女性中较为常见的自身免疫病，其引起的狼疮性肾炎是继发性肾小球肾炎的重要类型。其他如ANCA相关性血管炎、干燥综合征、系统性硬化症等也可累及肾脏，造成免疫复合物沉积于肾小球基底膜，引发炎症反应和组织损伤。

副蛋白血症相关肾病

此类疾病包括多发性骨髓瘤、淀粉样变性、轻链或重链沉积病以及冷球蛋白血症等。这些病症的特点是体内异常产生单克隆免疫球蛋白或其片段，这些异常蛋白可在肾小球内沉积，干扰正常过滤功能，导致蛋白尿、肾病综合征甚至急性肾损伤。

感染相关性肾炎

某些慢性病毒感染也是不可忽视的诱因。例如乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）可引发膜性肾病或膜增生性肾小球肾炎；人类免疫缺陷病毒（HIV）感染患者可能出现HIV相关性肾病，尤其在非洲裔人群中更为常见。此外，梅毒、流行性出血热病毒感染也可能通过免疫机制诱发肾小球病变。

肿瘤相关性肾损害

恶性肿瘤如白血病、淋巴瘤以及各种实体瘤（如肺癌、胃癌、结肠癌等）可通过副肿瘤综合征的方式间接影响肾脏。肿瘤细胞可能释放细胞因子或形成抗原-抗体复合物，沉积于肾小球，从而引发免疫介导的肾损伤。

继发性肾小球肾炎的必要检查项目

基础代谢与血糖评估

首先应进行空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）及口服葡萄糖耐量试验（OGTT），以排查是否存在糖尿病及其控制情况。同时检测血脂谱，了解是否存在代谢综合征相关的风险因素。

风湿免疫指标筛查

为排除自身免疫性疾病，需完善风湿三项（C反应蛋白、血沉、类风湿因子）、抗核抗体谱（ANA谱）、抗双链DNA抗体、补体水平（C3、C4）、抗ENA抗体谱（如抗Sm、抗RNP、抗SSA/SSB等）。对于怀疑血管炎的患者，还需检测ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体）全套，包括MPO-ANCA和PR3-ANCA。

副蛋白及相关蛋白电泳检测

为了识别单克隆免疫球蛋白的存在，必须进行血清蛋白电泳（SPEP）和免疫固定电泳（IFE），同时测定血清游离轻链（κ和λ）比值。尿液方面则应进行尿蛋白电泳及尿本周蛋白检测，有助于发现轻链型肾病或骨髓瘤相关肾损害。

感染性疾病筛查

所有疑似继发性肾炎的患者都应接受术前四项感染指标检测，即乙肝五项、丙肝抗体、梅毒螺旋体特异性抗体（TPPA）及HIV抗体检测。对于有疫区接触史或发热病史者，还应加做流行性出血热病毒抗体IgM/IgG检测，以排除汉坦病毒感染所致肾综合征出血热。

肿瘤标志物与影像学评估

针对中老年患者或存在体重下降、贫血、骨痛等症状者，建议进行全面的肿瘤标志物检查，如CEA（癌胚抗原）、AFP（甲胎蛋白）、CA125、CA19-9、PSA（男性）等，并结合腹部超声、CT或PET-CT等影像学手段排查潜在实体肿瘤。血液系统肿瘤则需通过外周血涂片、骨髓穿刺活检等方式进一步确诊。

肾功能与尿液分析

常规肾功能检查包括血肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率（eGFR），并结合24小时尿蛋白定量、尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）来评估蛋白尿程度。尿沉渣镜检可观察是否有红细胞管型、颗粒管型等提示肾小球源性血尿的证据。

必要时行肾活检病理检查

当临床表现不典型或病因难以明确时，肾穿刺活检是确诊继发性肾小球肾炎的“金标准”。通过光镜、免疫荧光和电镜检查，可以明确肾小球病变类型、免疫复合物沉积模式及是否存在特殊物质沉积（如淀粉样物质、轻链等），从而指导精准治疗。

综上所述，继发性肾小球肾炎的诊断是一个系统而复杂的过程，涉及多个系统的排查。只有通过全面、规范的实验室和影像学检查，才能准确识别原发病因，实现个体化治疗，延缓肾功能恶化，提高患者生活质量。早期发现、早期干预是改善预后的关键所在。