肾内科常见疾病及防治策略：了解病因、早期干预是关键

肾内科常见疾病的分类与主要类型

肾内科涉及的疾病种类繁多，根据其病因和发病机制，通常可分为四大类：原发性肾脏疾病、继发性肾脏疾病、遗传性肾脏病以及与感染或肿瘤相关的肾脏病变。其中，原发性肾脏疾病以肾小球疾病为主，包括多种类型的原发性肾小球肾炎，如急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎以及急进性肾小球肾炎等。这些疾病往往起病隐匿，临床表现多样，可能伴有血尿、蛋白尿、水肿和高血压等症状，严重时可导致肾功能进行性下降。

原发性肾病仍是我国尿毒症的主要诱因

目前，在我国尤其是广大农村地区，原发性肾小球肾炎仍然是终末期肾病（即尿毒症）最主要的病因之一。这类疾病长期未得到有效控制，容易进展为慢性肾衰竭，最终需要依赖透析或肾移植维持生命。值得注意的是，尽管原发性肾病仍占重要地位，但近年来随着社会经济的发展和人们生活方式的改变，继发性肾脏疾病的发病率呈现显著上升趋势，逐渐成为威胁公众健康的重要问题。

继发性肾脏疾病日益增多，糖尿病肾病尤为突出

继发性肾脏疾病是指由其他系统性疾病引发的肾脏损害，最常见的包括糖尿病肾病、高血压肾损害、系统性红斑狼疮引起的狼疮性肾炎以及痛风性肾病等。在这些继发性因素中，糖尿病肾病的增长速度最快，已成为大城市中导致尿毒症患者接受透析治疗的首要原因。例如在北京、上海等一线城市的临床数据显示，超过40%的新发透析病例是由糖尿病肾病所致。这与现代人高糖高脂饮食、缺乏运动、肥胖率上升密切相关。

遗传性和肿瘤相关性肾病也不容忽视

除了上述常见类型外，遗传性肾脏疾病虽然相对少见，但也应引起足够重视，其中最具代表性的是成人型多囊肾病（ADPKD），这是一种常染色体显性遗传病，患者通常在成年后出现双侧肾脏多发囊肿，并伴随进行性肾功能减退。此外，某些恶性肿瘤也可能通过免疫机制或直接浸润影响肾脏功能，如多发性骨髓瘤相关的肾损害、淋巴瘤侵犯肾脏等，临床上需结合全身情况进行综合判断与处理。

肾脏疾病的临床特点：症状与预后不完全一致

肾内科疾病有一个显著的特点——临床表现、病理结果与疾病预后之间并不总是呈正相关关系。同一个病理类型的肾小球病变，可能在不同患者身上表现出截然不同的临床症状；反之，看似相似的症状背后，其病理基础和远期预后却可能存在巨大差异。例如，有些患者虽有大量蛋白尿甚至严重水肿，但经规范治疗后肾功能稳定，预后良好；而另一些患者虽然仅表现为轻微血尿或轻度蛋白尿，但肾活检提示存在严重的肾小球硬化或间质纤维化，提示病情进展风险较高，未来发展为尿毒症的可能性更大。

病理检查是评估肾功能预后的关键依据

正因为临床表现不足以准确反映肾脏的真实损伤程度，因此病理学检查，特别是肾穿刺活检，在肾脏疾病的诊断和预后评估中具有不可替代的作用。通过获取少量肾组织进行光镜、电镜和免疫荧光分析，医生可以明确具体的病理类型，从而制定个体化的治疗方案，并科学预测疾病的发展趋势。因此，一旦发现持续性蛋白尿、血尿或肾功能异常，应及时前往正规医疗机构就诊，避免因症状轻微而延误诊治。

早发现、早干预是防止肾衰竭的关键

许多肾脏疾病在早期并无明显症状，常被称为“沉默的杀手”。等到出现明显浮肿、乏力、恶心呕吐等典型尿毒症表现时，肾功能往往已丧失70%以上，错过了最佳干预期。因此，定期体检、监测尿常规、肾功能指标（如肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率eGFR）对于高危人群尤为重要，特别是患有糖尿病、高血压、肥胖或有家族肾病史的人群更应提高警惕。

积极治疗可有效延缓疾病进展

若忽视进一步的检查与规范治疗，肾脏病变将持续进展，最终进入不可逆的肾衰竭阶段，不仅严重影响生活质量，还会带来沉重的医疗负担。值得庆幸的是，大多数慢性肾脏病在早期通过合理用药、控制血压血糖、调整饮食结构（如低盐、优质低蛋白饮食）、避免肾毒性药物等措施，完全可以延缓甚至阻止病情恶化。因此，公众应增强对肾脏健康的认知，做到早筛查、早诊断、早治疗，真正实现从被动透析向主动防控的转变。