肾内科常见疾病及防治策略：了解病因、重视早期干预

肾脏是人体重要的排泄和代谢器官，承担着调节水电解质平衡、清除代谢废物、分泌激素等多种生理功能。当肾脏功能受损时，可能引发一系列严重的健康问题。肾内科常见疾病根据其病因和发病机制，主要可分为四大类：原发性肾脏疾病、继发性肾脏疾病、遗传性肾脏疾病以及与感染或肿瘤相关的肾脏病变。这些疾病在临床表现、病理特征和治疗策略上各有不同，但都需引起高度重视。

一、原发性肾脏疾病：以肾小球病变为主

原发性肾脏疾病是指病变起源于肾脏本身的疾病，其中最为常见的是各类肾小球疾病，尤其是各种类型的原发性肾小球肾炎。这类疾病可表现为急性肾炎综合征、慢性肾炎综合征或急进性肾小球肾炎，患者常出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压等症状，严重者可迅速进展至肾功能不全。

在我国，特别是广大农村地区，原发性肾小球肾炎仍然是导致终末期肾病（即尿毒症）的首要原因。由于早期症状隐匿，许多患者未能及时就医，往往在病情已较为严重时才被发现，错过了最佳治疗时机。因此，加强公众对肾炎早期信号的认知，如晨起眼睑浮肿、泡沫尿、持续性腰酸等，对于疾病的早诊早治至关重要。

二、继发性肾脏疾病：生活方式改变带来的新挑战

随着我国社会经济的发展和居民生活方式的转变，继发性肾脏疾病的发病率呈逐年上升趋势。这类疾病是由其他系统性疾病累及肾脏所致，其中最常见的包括糖尿病肾病和系统性红斑狼疮引起的狼疮性肾炎。

1. 糖尿病肾病：城市地区的首要致病因素

近年来，糖尿病在我国的患病率急剧上升，随之而来的糖尿病肾病也已成为大城市中终末期肾病透析治疗的主要原因。在北京、上海等生活节奏快、饮食结构高糖高脂的大城市，糖尿病肾病的发病率显著高于其他地区。该病早期常无明显症状，仅表现为微量白蛋白尿，若未加以控制，将逐步发展为大量蛋白尿、肾功能减退，最终进入尿毒症阶段。

因此，对于糖尿病患者而言，定期进行尿微量白蛋白检测和肾功能评估是预防肾损伤的关键措施。同时，严格控制血糖、血压和血脂水平，有助于延缓甚至阻止糖尿病肾病的进展。

2. 狼疮性肾炎：自身免疫性疾病的肾脏表现

系统性红斑狼疮是一种多系统受累的自身免疫性疾病，约70%的患者会并发狼疮性肾炎。该病多见于育龄期女性，临床表现多样，轻者仅有轻度蛋白尿，重者可出现急性肾衰竭。其病理类型复杂，预后差异大，需结合肾活检结果制定个体化治疗方案。

三、遗传性肾脏疾病：以多囊肾最为典型

遗传性肾脏疾病相对少见，但具有家族聚集性和不可逆进展的特点。其中最典型的是常染色体显性多囊肾病（ADPKD），患者通常在成年后逐渐出现双侧肾脏多发性囊肿，伴随腰痛、高血压、血尿等症状，最终可能导致肾功能衰竭。

由于该病具有明确的遗传背景，建议有家族史的人群尽早进行基因筛查和影像学检查，以便实现早期干预和长期管理。虽然目前尚无根治方法，但通过控制并发症、延缓囊肿增长速度，可以在一定程度上改善生活质量并延长肾功能代偿期。

四、感染与肿瘤相关性肾病：不容忽视的继发因素

某些感染性疾病如乙型肝炎、丙型肝炎、HIV感染等，可通过免疫复合物沉积等方式引发肾小球损伤，导致乙肝相关性肾炎、膜性肾病等。此外，一些恶性肿瘤如肺癌、胃癌、淋巴瘤等也可能通过副肿瘤综合征影响肾脏功能，表现为蛋白尿、肾病综合征或急性间质性肾炎。

这类肾病的诊断需要综合分析原发病史、实验室检查和病理结果，治疗上不仅要针对肾脏病变，还需积极处理原发感染或肿瘤，才能取得良好疗效。

五、肾脏病的“沉默”特性与预后评估

肾内科疾病有一个显著特点：临床表现与病理改变及预后之间并不完全对应。也就是说，有些患者虽然症状轻微，仅表现为轻度蛋白尿或镜下血尿，但肾活检却显示严重的病理损伤，预后较差；而另一些患者尽管临床症状较重，如大量蛋白尿、严重水肿，但病理类型较轻，经过规范治疗后预后良好。

正因为如此，评价肾脏疾病的预后不能仅依赖临床症状，而应以肾活检提供的病理资料为主要依据。肾穿刺活检虽属有创检查，但在明确诊断、指导治疗和判断预后方面具有不可替代的价值。

六、早发现、早就医：避免走向肾衰竭的关键

肾脏病素有“沉默杀手”之称，因其早期缺乏特异性症状，容易被忽视。许多患者直到出现明显乏力、食欲减退、面色苍白等尿毒症表现时才前往医院就诊，此时肾功能往往已严重受损，难以逆转。

因此，建议高危人群——包括糖尿病患者、高血压患者、有慢性肾病家族史者、长期服用止痛药或中药者——定期进行尿常规、肾功能和肾脏B超检查。一旦发现异常，应及时到正规医疗机构就诊，接受系统评估和规范化治疗，切勿因症状不明显而延误病情。

总之，肾内科疾病的防治是一项长期而系统的工程。无论是原发性还是继发性肾病，都需要我们从生活方式干预、基础疾病管理、定期体检和科学治疗等多方面入手，真正做到早预防、早发现、早治疗，从而有效降低终末期肾病的发生率，提升全民肾脏健康水平。