小儿急性肾小球肾炎的治疗方法及预防措施详解

小儿急性肾小球肾炎是一种常见的儿童肾脏疾病，通常由感染（尤其是链球菌感染）引发的免疫反应所导致。该病主要影响肾小球，造成其结构和功能受损，进而引发一系列临床症状。了解其治疗方式与预防策略，对促进患儿康复、减少并发症具有重要意义。

一、小儿急性肾小球肾炎的病因与发病机制

本病多发生于上呼吸道感染或皮肤感染后1~3周，尤以A组β-溶血性链球菌感染最为常见。当机体对链球菌抗原产生异常免疫应答时，会形成免疫复合物并沉积在肾小球基底膜，激活补体系统，引发炎症反应，最终导致肾小球滤过功能障碍。

典型临床表现包括：

患儿常表现为突发性血尿（肉眼或镜下血尿）、颜面及下肢水肿、尿量减少（少尿），部分伴有蛋白尿。同时，由于水钠潴留和血容量增加，约半数患儿会出现轻至中度高血压。严重者可能出现头痛、呕吐、抽搐等高血压脑病表现，需引起高度重视。

二、主要治疗原则：休息+对症支持治疗

小儿急性肾小球肾炎属于自限性疾病，多数患儿在数周内可自行恢复，但科学合理的治疗仍至关重要。治疗的核心在于控制症状、防止并发症，并为肾脏的自然修复创造良好条件。

1. 充分休息是基础

急性期必须严格卧床休息，通常建议持续2～3周，直至肉眼血尿消失、水肿减轻、血压恢复正常。之后可根据病情逐步恢复活动，但应避免剧烈运动至少1～2个月，以防病情反复。

2. 控制水钠摄入，纠正水钠潴留

针对明显水肿和高血压的患儿，需限制盐分和水分摄入。一般建议每日食盐摄入量控制在1～2克以内，严重水肿者需记录出入量，必要时短期禁水。利尿剂如呋塞米可用于缓解水肿和降低血压，但应在医生指导下使用。

3. 管理高血压

对于收缩压显著升高的患儿，应及时给予降压药物，常用钙通道阻滞剂（如硝苯地平）或血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI类）。控制血压不仅有助于减轻心脏负担，还能保护肾功能，预防高血压脑病、心力衰竭等严重并发症。

三、抗感染治疗：清除病灶，阻断免疫反应源头

尽管肾炎本身并非细菌直接感染所致，但由于其常继发于链球菌感染，因此在确诊初期仍需进行抗生素治疗，以彻底清除体内残留的链球菌，防止病情进一步恶化或引发风湿热等其他并发症。

常用的抗生素方案包括：

青霉素类（如阿莫西林）为首选，疗程通常为10～14天；对青霉素过敏者可选用红霉素或头孢类替代。即使咽拭子培养阴性，只要近期有明确链球菌感染史，也应考虑使用抗生素。

四、饮食调理与营养支持

合理的饮食管理有助于减轻肾脏负担，加速康复进程。建议给予高热量、富含维生素、低盐、优质蛋白的饮食。蛋白质摄入应适量，避免过多加重肾小球滤过压力，但也不宜过度限制，以免影响生长发育。

具体饮食建议：

多吃新鲜蔬菜水果补充维生素C和钾（无高钾血症时）；避免食用腌制食品、加工零食等高盐食物；鼓励少量多餐，维持能量供给。若出现肾功能不全征象，则需根据医嘱调整蛋白摄入量。

五、密切监测与定期随访

治疗期间应定期复查尿常规、血压、肾功能指标（如血肌酐、尿素氮）以及补体C3水平。大多数患儿补体C3在6～8周内恢复正常，若持续低下，需警惕其他类型肾炎可能。

随访重点包括：

观察尿检是否转阴、血压是否稳定、水肿是否完全消退。完全康复前应避免接种疫苗和剧烈体育活动。少数患儿可能遗留轻微蛋白尿或血尿，可持续数月，但通常不影响长期预后。

六、预防措施：防患于未然

预防是应对小儿急性肾小球肾炎的关键环节。家长应注意增强孩子体质，提高免疫力，尤其是在冬春季节链球菌高发期，尽量避免前往人群密集的公共场所。

日常预防建议：

一旦发现孩子有扁桃体炎、猩红热、脓疱疮等链球菌感染迹象，应及时就医并规范治疗，避免延误病情。学校和托幼机构也应加强卫生管理，做到早发现、早隔离、早治疗。

总之，小儿急性肾小球肾炎虽具自限性，但科学治疗与精心护理不可或缺。通过充分休息、合理用药、饮食调节和有效预防，绝大多数患儿均可顺利康复，不影响日后健康与成长。