小儿急性肾小球肾炎如何科学检查与诊断

小儿急性肾小球肾炎是儿童时期常见的肾脏疾病之一，多继发于链球菌等感染之后，临床表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压等症状。为了准确诊断并及时干预，必须通过一系列系统的检查手段来明确病情、评估肾功能并鉴别病因。科学合理的检查流程不仅有助于确诊，还能为后续治疗提供重要依据。

一、体格检查：初步判断病情的重要环节

在儿科门诊或住院诊疗中，医生首先会对患儿进行全面的体格检查。这一阶段的重点在于观察是否存在典型的临床表现。例如，注意患儿是否有眼睑、面部或下肢的浮肿现象，这些往往是肾小球滤过功能受损导致水钠潴留的表现。同时，医生会测量血压，排查是否存在高血压——这是急性肾小球肾炎常见的并发症之一。此外，还会评估心率、呼吸频率以及肺部是否有湿啰音，以判断是否出现循环充血甚至心力衰竭等严重情况。

部分患儿还可能伴有少尿或无尿症状，医生也会详细询问病史，包括近期是否有上呼吸道感染（如扁桃体炎）、皮肤感染（如脓疱疮）等情况，因为这些常常是诱发急性肾小球肾炎的前驱因素。

二、实验室检查：全面评估肾脏功能状态

1. 尿液检查：发现异常的关键窗口

尿常规检查是诊断急性肾小球肾炎不可或缺的一环。通过尿检可以发现是否存在镜下血尿或肉眼血尿，以及蛋白尿的程度。进一步进行24小时尿蛋白定量检测，有助于判断蛋白丢失的严重程度。此外，尿沉渣显微镜检查可观察到变形红细胞，提示为肾小球源性血尿。根据蛋白尿的性质分析，还可区分是肾小球性蛋白尿还是肾小管性蛋白尿，这对后续诊断和分类具有重要意义。

2. 肾功能评估：了解肾脏代谢能力

血液生化检查是评估肾功能的核心手段。主要检测项目包括血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、估算肾小球滤过率（eGFR）等指标。若发现肾功能轻度至中度下降，结合其他检查结果，有助于判断疾病的进展程度。对于部分重症患儿，还需监测电解质水平（如钾、钠、氯、钙、磷），防止高钾血症等危及生命的并发症发生。

三、病因学检查：明确病因，排除继发性肾炎

虽然大多数小儿急性肾小球肾炎为链球菌感染后引起，属于急性感染后免疫反应性肾炎，但仍需警惕其他潜在病因，尤其是那些可能被误诊为“急性”但实则为慢性肾炎急性发作或其他系统性疾病所致的肾损害。

1. 感染相关指标检测

抗链球菌溶血素O（ASO）滴度升高是提示近期A组β-溶血性链球菌感染的重要证据，通常在感染后1～3周达到高峰。此外，也可检测抗DNA酶B、抗透明质酸酶等其他链球菌抗体，提高诊断敏感性。C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）可用于评估体内炎症活动程度。

2. 免疫学与自身抗体筛查

补体水平的检测尤为关键。典型急性链球菌感染后肾小球肾炎常表现为C3降低而C4正常或轻度下降，且多在6～8周内恢复。若补体持续低下，则需考虑系统性红斑狼疮（SLE）、膜增生性肾小球肾炎等其他疾病。因此，应完善抗核抗体（ANA）、抗双链DNA抗体（ds-DNA）、ENA谱等自身免疫指标，用于排除狼疮性肾炎。

3. 排查其他继发性肾炎

对于伴有关节痛、皮疹、腹痛等症状的患儿，需考虑过敏性紫癜性肾炎的可能性。此时应仔细查体，观察四肢伸侧是否出现对称性紫癜样皮疹，并结合粪便潜血、关节超声等辅助检查综合判断。此外，乙肝病毒相关的肾小球肾炎在部分地区仍较常见，故建议进行乙肝五项及HBV-DNA检测，尤其在有家族史或流行区居住史的儿童中更应重视。

四、影像学及其他辅助检查

虽然急性肾小球肾炎主要依靠临床和实验室检查诊断，但在某些情况下，如病因不明、病情迁延或怀疑存在结构异常时，可考虑进行泌尿系统B超检查。该检查无创、安全，能观察双肾大小、形态、皮髓质分界是否清晰，排除先天性畸形、梗阻性肾病等其他疾病。

极少数情况下，当诊断困难或怀疑为急进性肾炎、新月体性肾炎时，可能需要在条件允许的情况下进行肾穿刺活检，以明确病理类型，指导治疗方案的选择。

五、总结：综合检查助力精准诊疗

综上所述，小儿急性肾小球肾炎的诊断是一个多维度、系统化的医学评估过程。从最初的体格检查到深入的实验室检测，再到病因鉴别和必要的影像学支持，每一步都至关重要。只有通过全面、规范的检查流程，才能准确识别疾病本质，排除类似病症，制定个体化治疗策略，从而有效改善预后，保障儿童健康成长。