链球菌感染后急性肾小球肾炎的临床表现及病程特点

链球菌感染后急性肾小球肾炎是一种常见的免疫介导性肾脏疾病，通常继发于A族β-溶血性链球菌引起的呼吸道或皮肤感染。该病多见于儿童，但成人也可发病，具有典型的潜伏期和急性起病特征。

前驱感染与潜伏期

绝大多数患者在肾炎发作前1至4周有明确的链球菌感染史。若前驱感染为咽炎或扁桃体炎等上呼吸道感染，通常在感染后1-2周内出现肾炎症状；而由皮肤感染（如脓疱疮）引发者，则潜伏期相对较长，一般为2-4周。这一时间差与抗原暴露部位和免疫反应启动速度有关，临床上可通过追溯感染史辅助诊断。

典型临床表现

本病起病急骤，主要表现为“急性肾炎综合征”的五大特征：血尿、蛋白尿、水肿、高血压以及肾功能不同程度受损。这些症状往往同时或相继出现，构成典型的临床图谱。

血尿：最常见的首发症状

几乎所有患者都会出现血尿，其中约30%-50%表现为肉眼血尿，即尿液颜色呈洗肉水样、烟灰色或浓茶色，给患者带来较大心理压力。肉眼血尿通常持续数天至两周左右，之后逐渐转为镜下血尿，需通过尿常规检查才能发现。血尿的程度与肾小球基底膜损伤密切相关。

蛋白尿：程度不一但多数较轻

蛋白尿几乎普遍存在，但其严重程度差异较大。大多数患者为轻至中度蛋白尿（<3.5g/24h），仅少数（约10%-15%）可达到肾病水平的大规模蛋白尿。尽管如此，典型的链球菌感染后肾炎很少以肾病综合征为主要表现，这一点有助于与其他类型肾小球疾病相鉴别。

水肿：常见且具特征性

超过70%的患者会出现不同程度的水肿，尤其以眼睑和面部水肿最为明显，常在晨起时加重，随着活动逐渐减轻。部分重症患者还可出现下肢甚至全身性水肿。水肿的发生机制主要与肾小球滤过率下降导致水钠潴留有关，而非低蛋白血症所致，这也是区别于肾病综合征的重要特征之一。

高血压：多数为一过性升高

约60%-80%的患者在病程早期伴有血压升高，表现为头痛、头晕等症状。这种高血压多为轻中度，且具有一过性特点，随着病情缓解通常可在数周内恢复正常。若血压控制不佳，可能增加心脑血管并发症风险，因此需密切监测并适时干预。

肾功能变化

多数患者会出现短暂性肾功能损害，表现为血肌酐和尿素氮轻度升高，少尿甚至无尿较为少见。肾小球滤过率（GFR）下降是导致氮质血症的主要原因，但绝大多数患者经及时治疗后肾功能可完全恢复。极少数重症病例可能出现急性肾损伤，需要短期透析支持。

其他伴随症状

部分患者可伴有乏力、食欲减退、恶心等非特异性全身症状。少数儿童患者在疾病高峰期可能出现轻微神经系统表现，如烦躁不安或嗜睡，可能与高血压脑病或代谢紊乱有关，需引起重视。

总结与提示

链球菌感染后急性肾小球肾炎虽然起病急，但预后总体良好，尤其是儿童患者多数可在数周至数月内完全康复。关键在于早期识别前驱感染史和典型临床表现，及时就医进行尿液检查、肾功能评估及相关免疫学检测（如ASO、补体C3水平）。积极控制血压、限制盐分摄入、合理休息是治疗的重要组成部分。对于反复发作或表现不典型的患者，应考虑进一步排查其他类型的肾小球疾病。