小儿肾小球肾炎的综合治疗方案与临床管理策略

小儿肾小球肾炎的病因与发病机制

小儿肾小球肾炎是儿童时期较为常见的一类肾脏疾病，其中以急性肾小球肾炎最为普遍。该病多继发于上呼吸道感染，尤其是由β-溶血性链球菌引发的咽炎或皮肤感染后所导致的免疫反应。当机体对链球菌抗原产生异常免疫应答时，会形成免疫复合物并在肾小球基底膜沉积，从而引发炎症反应，造成肾小球滤过功能受损。

抗感染治疗：控制原发病因的关键

首选抗生素的应用

针对病因治疗，抗感染是急性期管理的核心环节。临床上通常首选青霉素类药物，如注射用青霉素钠，因其对β-溶血性链球菌具有良好的杀菌作用且安全性较高。对于存在青霉素过敏风险的患儿，可考虑使用头孢类抗生素，例如头孢哌酮舒巴坦，该药不仅抗菌谱广，还能有效覆盖可能的混合感染病原体。

对症支持治疗：缓解临床症状

水肿的处理

多数患儿在疾病初期会出现不同程度的水肿，尤其表现为眼睑及下肢浮肿。此时应根据病情轻重选择合适的利尿剂进行干预。常用的包括呋塞米（速尿）、氢氯噻嗪以及托拉塞米等。这些药物可通过促进钠水排泄，减轻体内液体潴留，从而有效缓解水肿症状。用药期间需密切监测电解质水平，防止低钾、低钠等并发症的发生。

高血压的控制

由于水钠潴留和肾素-血管紧张素系统激活，部分患儿会出现血压升高现象，严重时可诱发高血压脑病或心力衰竭。因此，及时控制血压至关重要。常用降压药物包括钙通道阻滞剂如苯磺酸氨氯地平，以及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）如缬沙坦和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）如贝那普利。后者除降压外，还具有减少蛋白尿、保护肾功能的作用，在有蛋白尿的患儿中尤为适用。

重症情况下的替代治疗

少尿与无尿的应对措施

在极少数重症病例中，患儿可能出现急性肾损伤，表现为少尿甚至无尿、氮质血症、高钾血症及代谢性酸中毒等症状。此时常规药物治疗难以奏效，必须及时启动肾脏替代治疗。血液透析作为一种有效的治疗手段，能够迅速清除体内代谢废物和多余水分，纠正电解质紊乱和酸碱失衡，为肾脏功能恢复争取时间。对于条件允许的医疗机构，也可考虑采用连续性肾脏替代治疗（CRRT），尤其适用于 hemodynamically unstable 的危重患儿。

生活护理与预后管理

除了药物和替代治疗外，科学的生活管理和定期随访同样重要。建议患儿卧床休息至肉眼血尿消失、水肿消退、血压恢复正常；饮食上应限制盐分摄入，适当控制蛋白质摄取量，避免加重肾脏负担。恢复期需定期复查尿常规、肾功能和血压，以便早期发现复发或慢性化趋势。大多数急性肾小球肾炎患儿经规范治疗后预后良好，可在数周至数月内完全康复，但仍有少数可能发展为慢性肾炎，故长期随访不可忽视。