血液透析的适应症与禁忌症详解：全面了解治疗前的关键评估

什么是血液透析？

血液透析是一种常见的肾脏替代治疗方法，主要用于帮助肾功能衰竭患者清除体内代谢废物、多余水分以及维持电解质和酸碱平衡。通过体外循环系统，将患者的血液引入透析机中进行净化，再将清洁后的血液回输体内。该技术广泛应用于急慢性肾功能不全及其他相关疾病的临床治疗中，是终末期肾病患者维持生命的重要手段之一。

血液透析的主要适应症

1. 急性肾功能衰竭

急性肾损伤（AKI）是血液透析最常见的适应症之一。当患者因严重感染、休克、药物毒性或大手术等原因导致肾功能急剧下降，出现少尿或无尿、血肌酐迅速升高、高钾血症或严重酸中毒等情况时，及时进行血液透析可以有效清除毒素，稳定内环境，为原发病的恢复争取时间。

2. 慢性肾功能衰竭（尿毒症期）

对于慢性肾脏病（CKD）进展至第五期，即尿毒症阶段的患者，肾脏已无法维持基本生理功能。此时，患者常伴有恶心、呕吐、皮肤瘙痒、贫血、高血压及心力衰竭等症状。血液透析可替代部分肾功能，显著改善生活质量，并延长生存期。通常建议在肾小球滤过率（GFR）低于15 mL/min/1.73m²或出现明显尿毒症症状时启动透析治疗。

3. 容量负荷过重引起的心肺功能障碍

某些心脏病或肾病综合征患者由于水钠潴留，导致严重的水肿、肺水肿或心力衰竭。当利尿剂治疗无效时，血液透析可通过超滤作用快速清除体内多余液体，减轻心脏负担，改善呼吸困难等症状，对挽救患者生命具有重要意义。

4. 药物或毒物中毒

在某些急性中毒情况下，如巴比妥类药物、甲醇、乙二醇或锂盐中毒等，血液透析能有效清除血液中的毒物，尤其是那些分子量较小、蛋白结合率低、分布容积小的物质。早期介入透析治疗可显著提高抢救成功率，降低器官损伤风险。

血液透析的相对禁忌症

虽然血液透析是一项成熟的治疗技术，但并非所有患者都适合立即接受该治疗。存在以下情况时应谨慎评估，属于相对禁忌症：

1. 活动性出血或凝血功能障碍

正在进行消化道出血、颅内出血或其他部位活动性出血的患者，若使用抗凝剂进行透析，可能加重出血风险。医生需权衡利弊，必要时采用无肝素透析或局部抗凝技术。

2. 脑出血急性期

脑出血患者在病情不稳定期间进行血液透析，可能因血压波动或抗凝操作诱发再出血。一般建议待病情稳定后再考虑透析干预。

3. 严重心血管疾病

如重度心力衰竭、不稳定型心绞痛或近期心肌梗死患者，在透析过程中易发生心律失常、低血压甚至心脏骤停。对此类患者应优化心功能后，选择温和的透析模式，如缓慢低效透析（SLED）或连续性肾脏替代治疗（CRRT）更为安全。

4. 严重心肌病或心功能极差

心肌广泛受损的患者对血流动力学变化耐受性差，常规透析可能导致循环崩溃。需个体化制定透析方案，并密切监测生命体征。

5. 精神异常或无法配合治疗者

存在严重精神障碍、意识不清或极度躁动的患者，难以建立和维护血管通路，且存在自行拔管等安全隐患。此类患者应在控制精神症状或采取适当镇静措施后，方可考虑透析治疗。

治疗前的综合评估至关重要

在决定是否实施血液透析前，临床医生必须对患者进行全面评估，包括病史采集、体格检查、实验室检测及影像学结果分析。同时，应与患者及其家属充分沟通，解释透析的目的、过程、潜在风险与预期效果，确保其知情同意。此外，还需提前规划血管通路的建立，如动静脉内瘘或中心静脉导管置入，以保障后续治疗顺利进行。

结语

血液透析作为挽救肾功能衰竭患者生命的关键手段，其适应症明确而广泛，但在实际应用中也存在一定限制。只有在科学评估基础上，结合患者具体病情，才能实现精准治疗、安全透析的目标。患者应在专业医疗团队指导下，合理选择治疗时机与方式，最大限度提升治疗效果与生活质量。