小儿肾结核的常见症状及诊疗全解析

小儿肾结核是一种相对罕见但危害较大的继发性结核病，通常由肺结核或其他部位结核经血行播散至肾脏所致。由于儿童免疫系统尚未发育完全，一旦感染结核分枝杆菌，容易出现全身播散，其中肾结核虽不常见，但若未能及时发现和治疗，可能引发严重的肾功能损害甚至尿毒症。

小儿肾结核的典型临床表现

与成人相比，小儿肾结核的症状往往不够典型，早期容易被忽视。多数患儿在感染后首先表现出非特异性的全身中毒症状，如持续性低热，尤以午后潮热为显著特征，常伴有夜间盗汗——即孩子在睡眠中大量出汗，甚至浸湿衣物。此外，体重下降、食欲减退、精神萎靡、乏力等也是常见的伴随表现。

随着病情进展，肾结核会逐渐影响泌尿系统的正常功能。部分患儿可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，这主要是由于结核病变累及肾盂、输尿管并下行感染膀胱所致。尿液检查中常可见到镜下血尿或脓尿，严重者可能出现肉眼血尿。少数病例还可能表现为单侧腰部隐痛或钝痛，尤其是在病变一侧肾脏肿大或形成结核性脓肾时。

确诊小儿肾结核需要结合临床表现、实验室检查和影像学手段进行综合评估。常规检查包括结核菌素试验（PPD试验）或γ-干扰素释放试验（IGRA），以判断是否存在结核感染。尿液抗酸染色和尿培养是检测结核杆菌的重要方法，虽然阳性率不高，但仍具参考价值。

超声检查通常是首选的影像学手段，可发现肾脏结构异常，如肾盂扩张、肾实质破坏或钙化灶。进一步可进行静脉肾盂造影（IVP）或增强CT/MRI检查，有助于明确病变范围、判断肾功能状态以及是否存在输尿管狭窄或膀胱挛缩等并发症。

值得注意的是，肾结核往往是全身性结核的一部分。临床上，大多数患儿最初感染的是肺结核，随后通过血液传播至肾脏。此外，结核菌还可能侵犯中枢神经系统，导致结核性脑膜炎，这是一种危及生命的严重并发症，需高度警惕。因此，在诊断肾结核的同时，应全面排查其他器官是否受累。

除了肺部和肾脏，结核还可能累及淋巴结、骨骼、关节甚至皮肤。对于长期发热、体重不增、伴有呼吸道或泌尿道症状的儿童，医生应考虑结核感染的可能性，并尽早开展系统筛查，避免误诊漏诊。

一旦确诊为小儿肾结核，必须立即启动规范的抗结核药物治疗。通常采用联合用药方案，包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇等一线药物，疗程一般不少于6～9个月，具体根据病情调整。治疗期间需密切监测肝肾功能，防止药物副作用。

除了药物治疗，营养支持也极为重要。应保证患儿摄入高蛋白、高维生素饮食，增强机体抵抗力。同时，定期复查尿常规、肾功能及影像学指标，评估治疗效果和肾功能恢复情况。对于出现严重肾破坏或梗阻的病例，必要时需外科干预，如肾部分切除或引流手术。

总之，小儿肾结核虽然发病率较低，但因其症状隐匿、进展缓慢，极易延误诊治。家长若发现孩子有长期低热、盗汗、消瘦合并排尿异常等情况，应及时就医排查结核感染。早发现、早诊断、早治疗是改善预后的关键，也有助于防止家庭内传播和疾病扩散。