什么是慢性肾盂肾炎？病因、症状与防治全解析

慢性肾盂肾炎是一种病程持续超过半年的肾脏及肾盂慢性炎症性疾病，主要由细菌反复或持续感染引发。该疾病属于泌尿系统感染的一种，在儿科临床中常被归类为复杂性尿路感染的重要类型。与急性肾盂肾炎不同，慢性肾盂肾炎的病程较长，炎症反复发作，容易导致肾脏结构损伤和功能下降，若未及时干预，可能逐步进展至慢性肾功能不全甚至终末期肾病。

慢性肾盂肾炎的常见病因

大多数慢性肾盂肾炎的发生与尿路解剖或功能异常密切相关，即所谓的“尿路复杂情况”。在没有这些基础病变的情况下，单纯的慢性肾盂肾炎相对少见。常见的诱发因素包括反流性肾病和梗阻性肾病，这两类疾病破坏了正常的尿液排泄机制，为细菌滋生和上行感染创造了条件。

反流性肾病：尿液逆流引发的肾脏损害

反流性肾病是儿童慢性肾盂肾炎的主要原因之一，其核心问题是膀胱输尿管反流（VUR）。正常情况下，尿液从肾脏经输尿管流入膀胱，并在排尿时通过尿道排出体外。但由于先天发育异常、输尿管开口位置偏移、膀胱壁段输尿管过短等原因，部分患者会出现尿液从膀胱逆流回输尿管甚至肾脏的现象，这种现象称为膀胱输尿管反流。

此外，神经源性膀胱（如脊髓发育不良、脊柱裂等神经系统疾病引起的膀胱功能障碍）以及非神经源性膀胱功能紊乱也可能导致尿流动力学异常，增加反流风险。长期反复的尿液反流不仅会将细菌带入肾脏，还会造成肾实质高压和肾小管损伤，最终引起肾瘢痕形成和肾功能减退。

肾内反流与先天性积水的关系

除了膀胱输尿管反流外，肾内反流也是不可忽视的因素，多见于患有先天性肾积水或梗阻性肾积水的患儿。这类患者由于肾盂或输尿管起始部存在结构性狭窄或其他梗阻因素，导致尿液引流不畅，肾盂内压力升高，从而促使尿液向肾实质内的集合管反向渗透，形成肾内反流。这种情况极易合并细菌感染，进一步加重肾脏炎症反应。

梗阻性肾病：尿路阻塞埋下隐患

梗阻性肾病是指因结石、肿瘤、前列腺增生、输尿管狭窄或先天畸形等原因造成的尿液排出受阻，进而引起肾盂扩张和肾功能受损的一类疾病。当尿液无法顺利排出时，滞留的尿液成为细菌繁殖的良好培养基，极易引发上行性感染，导致肾盂肾炎的发生。

尤其在婴幼儿和老年人群中，由于免疫系统较弱或排尿机制不健全，一旦出现尿路梗阻，感染往往难以彻底清除，容易转为慢性过程。长期的炎症刺激会使肾组织逐渐发生纤维化、萎缩和间质性改变，形成典型的慢性肾盂肾炎病理特征。

慢性肾盂肾炎的危害与并发症

慢性肾盂肾炎如果不加以重视和规范治疗，病情将持续进展，肾单位不断被破坏，肾小球滤过率逐步下降，最终可能导致慢性肾功能衰竭。部分患者在多年后发展为尿毒症，需要依赖透析或肾移植维持生命。

此外，该病还可能伴随高血压、贫血、电解质紊乱等全身性并发症，严重影响生活质量。对于儿童患者而言，慢性肾损害还可能影响生长发育和骨骼成熟，因此早期筛查和干预尤为重要。

如何预防和治疗慢性肾盂肾炎？

预防的关键在于及时发现并纠正尿路异常。对于有反复尿路感染史的儿童，应进行泌尿系统超声、排尿性膀胱尿道造影（VCUG）等检查，明确是否存在反流或梗阻。成人则应注意个人卫生、避免憋尿、积极治疗泌尿系结石或前列腺疾病。

治疗方面需根据病因采取综合措施，包括使用敏感抗生素控制感染、解除尿路梗阻、矫正解剖异常、改善膀胱功能等。同时，定期随访肾功能和影像学变化，有助于评估病情进展并调整治疗方案。

总之，慢性肾盂肾炎虽起病隐匿，但潜在危害巨大。提高公众对该病的认识，做到早发现、早诊断、早治疗，是防止肾功能恶化、保障肾脏健康的关键所在。