肾盂癌是什么？了解病因、症状与科学治疗方法

肾盂癌是一种起源于肾脏肾盂或肾盏上皮组织的恶性肿瘤，属于尿路上皮癌的一种。它在所有肾肿瘤中约占10%，虽然比例不及肾细胞癌高，但其恶性程度较高，早期易发生转移，临床需引起高度重视。该病多发于40岁以上人群，男性发病率显著高于女性，男女比例约为3:1。据统计，约95%的肾肿瘤为恶性，而良性肿瘤相对罕见。根据肿瘤发生的部位不同，可分为肾实质癌和肾盂癌，前者起源于肾小管上皮细胞，后者则发生在肾盂或肾盏的移行上皮。

肾盂癌的发病特点与病理特征

肾盂癌的病理类型以移行细胞癌最为常见，少数可为鳞状细胞癌或腺癌，通常与长期慢性炎症、结石刺激或接触某些化学致癌物有关。由于肾盂壁较薄，且周围富含淋巴管网，癌细胞极易通过淋巴系统扩散，常见转移部位包括腹主动脉旁淋巴结、盆腔及颈部淋巴结。此外，肿瘤还可能沿输尿管向下“种植”转移，甚至在膀胱内形成继发性病灶，这也是为何治疗时需要切除部分膀胱组织的重要原因。

肾盂癌的典型临床表现

肾盂癌早期即可出现较为明显的症状，最常见的三大表现是无痛性肉眼血尿、肾区绞痛以及肾积水。其中，间歇性无痛血尿往往是患者就医的首要原因，血液常呈暗红色或咖啡色，有时伴有血块。当肿瘤阻塞肾盂输尿管连接处时，可引发肾绞痛，疼痛剧烈并向腹部或会阴部放射。随着病情进展，可能出现腰部胀痛、体重下降、乏力等全身症状，晚期甚至出现贫血、发热及恶病质。

肾盂癌的诊断方法有哪些？

为了准确诊断肾盂癌，临床上通常采用多种检查手段相结合的方式：

1. 影像学检查：静脉尿路造影（IVU）是传统而有效的诊断方式，可显示肾盂内的不规则充盈缺损、肾盏变形及肾盂肾盏扩张积水等征象。若影像不明确，可进一步进行增强CT尿路成像（CTU）或磁共振尿路成像（MRU），这些技术能更清晰地显示肿瘤的位置、大小及是否侵犯周围组织。

2. 内窥镜检查：膀胱镜检查不仅可用于排除膀胱肿瘤，还能观察到患侧输尿管口是否有喷血现象，或直接发现输尿管口周围的种植性癌灶，对判断病情具有重要价值。

3. 尿液脱落细胞学检查：通过显微镜检查尿液中的脱落细胞，若发现异型或恶性肿瘤细胞，有助于支持肾盂癌的诊断，尤其适用于早期筛查和术后随访。

4. 超声与断层扫描：B超作为初步筛查工具，可发现肾盂占位性病变及肾积水；而CT尤其是增强CT不仅能明确肿瘤范围，还能评估有无局部淋巴结转移或远处转移，是术前分期的关键依据。

肾盂癌的治疗策略与预后因素

目前，肾盂癌的治疗仍以手术切除为主，标准术式为根治性肾输尿管切除术，即切除患侧肾脏、全长输尿管以及输尿管在膀胱壁内的开口段（袖状切除），以最大限度降低术后复发风险。对于部分高龄或合并严重基础疾病的患者，可根据具体情况考虑保留肾单位的局部切除或内镜下治疗，但需严格掌握适应症并密切随访。

术后是否需要辅助化疗或免疫治疗，取决于肿瘤的分期、分级及是否存在淋巴结转移等因素。高级别、浸润性肿瘤患者往往建议接受术后辅助化疗，以减少复发几率。近年来，靶向治疗和PD-1/PD-L1抑制剂等新型疗法也在晚期或转移性肾盂癌中展现出一定疗效。

影响预后的关键因素

肾盂癌的预后差异较大，主要与肿瘤的分化程度、浸润深度、分期早晚及是否发生转移密切相关。早期发现、及时手术的患者五年生存率可达70%以上，而一旦出现远处转移，生存率将显著下降。因此，定期体检、重视血尿症状、尽早完善相关检查是改善预后的关键。

总之，肾盂癌虽不如肾细胞癌常见，但因其隐匿性强、进展快、易转移，应引起足够警惕。公众特别是中老年男性群体，若出现不明原因的血尿，应及时就医排查泌尿系统肿瘤，做到早发现、早诊断、早治疗，从而提高治愈率和生活质量。