血液透析中低血压的成因及预防策略解析

血液透析是终末期肾病患者维持生命的重要治疗手段，但在治疗过程中，低血压是最常见的急性并发症之一，严重影响患者的耐受性和治疗效果。了解其发生机制并采取相应预防措施，对提高透析质量至关重要。

一、体外循环导致的血容量重新分布

在进行血液透析时，需要通过体外循环系统将患者的血液引出体外，经过透析器净化后再回输体内。这一过程通常会使约150至200毫升的血液暂时滞留在体外管路和透析器中。尽管这个血量看似不大，但对于心血管调节能力较差的患者而言，短时间内出现的相对性血容量不足可能引发血压下降。特别是心功能不全或老年患者，血管代偿机制较弱，更容易因此出现头晕、冷汗甚至晕厥等低血压症状。

二、超滤过快或脱水量过大引发容量负荷失衡

由于多数透析患者无自主排尿功能，体内多余的水分需依靠透析过程中的超滤来清除。若单次透析设定的脱水量过多，或者超滤速度过快，会导致血管内的液体迅速被移除，有效循环血量急剧减少，从而诱发低血压。尤其是当两次透析间隔期间体重增长超过干体重的5%时，风险显著升高。临床建议控制每次超滤量不超过体重的4%-5%，并鼓励患者日常合理限水，以降低此类风险。

如何科学管理超滤？

为避免因脱水过快导致低血压，医护人员应根据患者的具体情况个性化设置超滤计划。例如延长透析时间、采用序贯透析或可调钠透析等方式，有助于维持血流动力学稳定。同时，定期评估患者的干体重变化也十分关键，避免长期容量负荷过重或过度脱水。

三、基础疾病影响自主神经调节功能

某些慢性疾病会显著增加透析中低血压的发生率。例如糖尿病患者常伴有周围神经病变，尤其是自主神经功能受损，导致血管张力调节能力下降，在血容量波动时无法及时收缩外周血管以维持血压稳定。此外，老年女性由于激素水平变化、肌肉含量较低以及心血管储备功能减退，也成为低血压的高发人群。这类患者在透析过程中更需密切监测生命体征，并适当调整透析参数。

四、透析过程中进食引起的内脏血流增加

许多患者习惯在透析过程中进食，尤其是午餐时段。然而，进餐后消化系统需要大量血液供应以支持胃肠蠕动和营养吸收，导致内脏血管扩张、血液重新分布，使有效循环血量相对不足，进而引发血压下降。研究表明，透析中进食可使低血压发生率提高近一倍。

饮食行为的优化建议

为减少此类风险，建议患者尽量避免在透析中段大量进食，尤其是高碳水化合物食物。如确需补充能量，应选择易消化的小份量点心，并在透析初期或结束前少量摄入。同时，医护人员可在患者进食期间适当降低血泵速度或暂停超滤，帮助机体平稳过渡。

五、其他潜在影响因素

除上述主要原因外，还存在一些辅助性诱因，如使用低温透析液不当、抗高血压药物未及时调整、心功能衰竭、严重贫血或电解质紊乱（如高钾或低钠）等，均可能协同作用，加剧低血压风险。因此，全面评估患者的整体健康状况，制定个体化透析方案，是预防低血压的关键所在。

综上所述，血液透析过程中低血压的发生是多因素共同作用的结果。通过优化体外循环管理、合理控制超滤、关注基础疾病影响、规范饮食行为以及综合评估患者状态，可以有效降低其发生率，提升透析安全性和患者生活质量。