尿毒症透析患者磷高如何科学应对？全面解析饮食、药物与治疗策略

认识尿毒症透析患者的高磷血症

尿毒症患者在接受长期血液透析或腹膜透析治疗过程中，常常面临电解质紊乱的问题，其中高磷血症尤为常见且危害严重。由于肾脏功能几乎完全丧失，体内磷酸盐无法通过尿液正常排出，导致血磷水平持续升高。若不及时干预，高磷血症不仅会引发肾性骨病，还可能造成血管壁钙化、心脏瓣膜钙化以及软组织异位钙化等并发症，显著增加心血管事件风险和死亡率。

高磷血症的主要危害不容忽视

长期处于高磷状态的透析患者，容易出现皮肤瘙痒、骨骼疼痛、骨折风险上升等症状。更严重的是，血磷升高会刺激甲状旁腺激素（PTH）过度分泌，诱发继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT），进一步扰乱钙磷代谢平衡。此外，研究显示，高磷是独立于高血压和糖尿病的心血管疾病危险因素，直接影响患者的生存质量与寿命。

1. 调整饮食结构，从源头控制磷摄入

饮食管理是控制血磷的基础措施。建议患者采用低磷饮食，合理限制富含无机磷的食物摄入，如加工肉类、罐头食品、碳酸饮料、奶制品及动物内脏等。特别需要注意的是，老火汤虽然味道鲜美，但长时间熬煮会使食材中的磷大量溶出，极易导致血磷飙升。同时，许多食品添加剂中含有磷酸盐作为防腐剂或增味剂，也应尽量避免。在保证足够热量的前提下，选择优质蛋白来源，如新鲜鱼肉、鸡蛋清等，并遵循医生或营养师制定的个性化膳食方案。

2. 提高透析充分性，促进磷的有效清除

常规每周三次的血液透析虽能帮助清除部分代谢废物，但对磷的清除效率有限，因为磷主要存在于细胞内，透析时释放缓慢。因此，提升透析充分性至关重要。可通过延长单次透析时间、增加透析频率（如每日短时透析）、或采用高效透析模式（如高通量透析、血液滤过等）来增强磷的清除效果。对于腹膜透析患者，则需优化透析液交换方案，必要时联合使用自动化腹膜透析（APD）以提高小分子毒素清除率。

3. 合理使用降磷药物，辅助调控血磷水平

当饮食控制和透析不足以维持理想血磷范围时，必须配合使用磷结合剂。常用的口服降磷药物包括含钙磷结合剂（如碳酸钙、醋酸钙）、非含钙磷结合剂（如司维拉姆、碳酸镧）以及新型药物如拟钙剂西那卡塞。这些药物需随餐服用，在肠道中与食物中的磷结合形成不溶性复合物，从而减少磷的吸收。用药期间应定期监测血钙、血磷及甲状旁腺激素水平，防止出现高钙血症或其他不良反应。

4. 积极治疗继发性甲状旁腺功能亢进

继发性甲旁亢不仅是高磷的结果，也会反过来加重磷代谢紊乱。因此，控制甲状旁腺激素水平对于打破恶性循环具有重要意义。除了使用磷结合剂外，可考虑应用活性维生素D及其类似物（如骨化三醇、帕立骨化醇）来抑制甲状旁腺增生。对于药物难以控制的重度甲旁亢患者，可能需要进行甲状旁腺切除术（PTX）。术后仍需密切随访钙磷代谢指标，预防“饥饿骨综合征”等并发症。

综合管理是关键，提升长期生存质量

尿毒症透析患者面对高磷血症，不能仅依赖单一手段，而应采取多维度、个体化的综合干预策略。这包括规范透析治疗、科学饮食指导、规律服用药物以及定期医学评估。患者应加强自我管理意识，主动参与治疗决策，与肾内科医生、临床营养师保持良好沟通，建立长期随访机制。只有这样，才能有效控制血磷水平，延缓并发症进展，真正实现生活质量的改善与生存期的延长。