慢性肾炎如何分期？全面解析慢性肾脏病的五个阶段及治疗策略

什么是慢性肾炎与慢性肾脏病？

慢性肾炎，现临床上多称为慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease, CKD），是一种由多种原因引起的肾脏结构或功能异常持续超过3个月的疾病。随着病情进展，肾功能逐渐下降，严重影响患者的生活质量和寿命。为了更好地评估病情严重程度并指导治疗，医学界根据肾小球滤过率（eGFR）将慢性肾脏病分为五个阶段，每个阶段对应不同的肾功能水平和临床管理策略。

慢性肾脏病的五期划分标准

慢性肾脏病的分期主要依据肾小球滤过率（eGFR），这是衡量肾脏过滤血液能力的重要指标。以下是具体的分期标准：

第一期：肾功能正常或轻度受损

第1期表现为肾小球滤过率≥90 ml/(min·1.73m²)，虽然数值在正常范围内，但患者可能已存在蛋白尿、血尿或影像学检查发现的肾脏结构异常。此阶段的重点是早期发现和干预，防止病情进一步恶化。

第二期：肾功能轻度下降

第2期的肾小球滤过率介于60–89 ml/(min·1.73m²)之间，提示肾功能已有轻微减退。此时患者可能无明显症状，但仍需定期监测肾功能，并积极控制高血压、糖尿病等基础疾病，以延缓肾功能衰退进程。

第三期：肾功能中度下降

第3期又可细分为3a期（eGFR 45–59 ml/(min·1.73m²)）和3b期（eGFR 30–44 ml/(min·1.73m²)），整体范围为30–59 ml/(min·1.73m²)。此阶段患者可能出现疲劳、轻度水肿、贫血或高血压等症状，需加强对并发症的管理，如纠正贫血、调节钙磷代谢紊乱等。

第四期：肾功能重度下降

第4期的肾小球滤过率为15–29 ml/(min·1.73m²)，属于终末期肾病前的关键阶段。患者常伴有明显的临床症状，如食欲减退、恶心、皮肤瘙痒、夜尿增多等。此时应由肾内科医生进行全面评估，制定个体化的治疗方案，并提前规划肾脏替代治疗（如透析或肾移植）。

第五期：肾功能衰竭（尿毒症期）

当肾小球滤过率降至＜15 ml/(min·1.73m²)时，即进入第5期，也称终末期肾病或尿毒症期。此时肾脏几乎丧失排泄废物和调节水电解质平衡的能力，必须依赖肾脏替代治疗维持生命。常见的治疗方式包括血液透析、腹膜透析以及肾移植。其中，肾移植是目前最接近恢复正常生活的治疗选择，但受限于供体来源和手术条件。

不同分期的治疗原则与管理重点

慢性肾脏病各阶段的治疗目标有所不同。在1期和2期，核心是“早发现、早干预”，通过控制血压、血糖、减少蛋白尿等方式延缓肾功能恶化。进入3期和4期后，治疗重点转向管理并发症，如高血压、贫血、矿物质与骨代谢异常等，同时加强营养支持和生活方式调整。到了5期，则必须启动肾脏替代治疗，结合患者年龄、合并症及个人意愿选择最适合的治疗路径。

结语：重视定期体检，科学应对慢性肾炎

由于慢性肾脏病早期症状隐匿，很多人直到病情严重才被确诊。因此，建议高危人群（如高血压、糖尿病、肥胖、有家族史者）定期进行尿常规、血肌酐和eGFR检测。了解慢性肾炎的分期不仅有助于判断病情进展，更能帮助医患共同制定科学合理的长期管理计划，从而提高生存质量，延长健康寿命。