慢性肾炎患者尿量减少的原因及应对策略

肾脏作为人体重要的水液代谢器官，承担着维持体内水电解质平衡的关键功能。在正常生理状态下，血液流经肾脏时，会通过肾小球的滤过作用形成原尿，再经过肾小管和肾间质的重吸收与分泌调节，最终生成终尿并排入膀胱，经尿道排出体外。这一复杂的代谢过程一旦受到干扰，就可能导致尿量异常。对于慢性肾炎患者而言，出现尿量减少（医学上称为“少尿”，即24小时尿量少于400毫升）往往是肾功能受损的重要信号之一。

慢性肾炎导致尿少的主要机制

当慢性肾炎持续发展时，肾小球结构逐渐遭到破坏，滤过面积减小，导致肾小球滤过率（GFR）下降，直接影响尿液的生成。与此同时，肾小管的功能也可能因炎症波及而出现障碍，表现为对水分、电解质的调节能力减弱，重吸收功能紊乱，进一步加剧尿量减少的现象。

此外，肾间质的慢性炎症反应可引起间质纤维化和小管萎缩，影响尿液的正常运输路径，造成“肾脏通道”部分阻塞。这种结构性改变不仅限制了尿液的顺利排出，还可能引发肾内压力升高，反过来抑制肾小球的滤过功能，形成恶性循环。

需警惕非肾脏因素引起的尿少

虽然慢性肾炎本身是导致尿少的常见原因，但临床上还需排除其他系统性疾病的影响。例如，严重脱水、大量失血、剧烈呕吐或长期腹泻等导致的血容量不足，会使肾脏灌注压降低，触发肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活，从而减少尿液生成以维持血压稳定。

另外，心功能不全的患者可能出现心包积液或全身静脉淤血，影响肾脏的血液回流，导致肾淤血和有效滤过压下降，进而引起少尿。此类情况虽起源于心脏问题，却常被误认为是肾病加重，因此必须结合心脏超声、BNP检测等手段进行综合判断。

尿少伴随症状及其临床意义

大多数慢性肾炎患者在出现尿少的同时，常伴有不同程度的水肿，尤其是眼睑、面部及下肢部位的浮肿较为明显。这是由于水钠潴留无法及时排出所致。然而，若患者尿量明显减少但浮肿不显著，应高度警惕是否存在隐匿性体液分布异常，如胸腔积液、腹水或心包积液等情况。

此外，部分患者可能伴随乏力、食欲减退、夜尿增多后转为日间尿少等非特异性症状，提示肾功能已进入失代偿阶段。此时若未及时干预，可能迅速进展为急性肾损伤甚至慢性肾衰竭。

科学检查与个体化治疗建议

面对慢性肾炎患者的尿少现象，首要任务是明确病因。建议尽快就医，完善相关检查，包括但不限于：24小时尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮、电解质水平、泌尿系统B超以及必要时进行肾脏穿刺活检，以评估病变程度和类型。

治疗方面应坚持“病因治疗+对症支持”相结合的原则。控制高血压、减少蛋白尿、纠正贫血和酸中毒是基础措施；同时根据具体诱因采取相应处理，如补充血容量纠正脱水、利尿消肿缓解潴留、改善心功能减轻肾淤血等。中医药辅助调理也有助于延缓病情进展，提高生活质量。

总之，慢性肾炎患者一旦发现尿量持续减少，切不可掉以轻心。早期识别、精准诊断和规范治疗是保护残余肾功能、防止病情恶化的关键所在。定期随访、合理饮食（低盐优质蛋白）、避免肾毒性药物使用，同样是日常管理中不可忽视的重要环节。