动静脉内瘘手术全解析：原理、类型与临床意义

什么是动静脉内瘘？

当患者被诊断为慢性肾炎或处于慢性肾脏病Ⅳ期、Ⅴ期，肾功能严重受损，进入终末期肾病阶段时，血液透析便成为维持生命的重要治疗手段。而为了顺利进行长期规律的血透治疗，建立一个稳定、高效的血管通路至关重要。此时，医生通常会建议患者接受“动静脉内瘘术”（Arteriovenous Fistula, AVF）。这一手术是目前国际上公认最安全、最持久的透析通路方式，广泛应用于临床实践。

动静脉内瘘的作用机制

在人体循环系统中，动脉负责将富含氧气的血液从心脏输送到全身各组织，其管壁厚、弹性好，内部压力和血流速度均较高；而静脉则负责将代谢后的血液回输至心脏，位置相对表浅，管壁较薄，压力较低。动静脉内瘘的核心原理就是通过外科手术将一条邻近的动脉与静脉直接连接起来，使原本高压高速的动脉血流入静脉系统。这种“跨界”连接促使静脉逐渐扩张、管壁增厚，实现所谓的“静脉动脉化”，从而具备承受反复穿刺的能力。

常见的手术部位与方式

最常见的动静脉内瘘手术部位位于前臂，通常是将桡动脉与头静脉进行端侧吻合。这一位置易于操作、感染风险低，且便于后期护理和穿刺使用。根据所用血管材料的不同，动静脉内瘘可分为自体动静脉内瘘和人工血管内瘘两大类。其中，自体动静脉内瘘因采用患者自身的血管组织，具有更高的通畅率、更低的感染和血栓形成风险，因此被列为首选方案。只有在自身血管条件不佳（如血管过细或闭塞）的情况下，才会考虑使用人工合成血管（如聚四氟乙烯PTFE移植物）来构建通路。

为何动静脉内瘘被称为“透析生命线”？

对于需要长期血液透析的患者而言，动静脉内瘘不仅是治疗的技术基础，更被视为“生命的通道”。它能够提供充足且稳定的血流量（通常可达600–1000 mL/min），确保透析过程中毒素和多余水分被有效清除。此外，由于该通路位于皮下浅层，医护人员可以清晰触摸到震颤（称为“猫喘”）并听到血管杂音，这些体征有助于判断内瘘是否通畅。相比中心静脉导管，动静脉内瘘显著降低了感染、血栓、中心静脉狭窄等并发症的发生率，极大提升了患者的生存质量与治疗安全性。

术后护理与成熟期等待

值得注意的是，动静脉内瘘并非术后立即可用。一般情况下，自体动静脉内瘘需要4–8周甚至更长时间才能充分“成熟”，即静脉足够粗大、血流强劲，适合穿刺。在此期间，患者需积极配合医生进行手部功能锻炼（如握力球训练）、保持术肢清洁干燥、避免压迫或测量血压，以促进内瘘发育。定期随访评估内瘘功能也极为关键，一旦发现震颤减弱、疼痛加剧或局部肿胀等情况，应及时就医排查问题。

总结：科学认识动静脉内瘘的重要性

综上所述，动静脉内瘘术是一项技术成熟、疗效确切的血管重建手术，专为终末期肾病患者长期血液透析而设计。它通过将动脉与静脉连接，实现血流动力学重构，打造一条高效、耐用的“透析高速公路”。正确理解其工作原理、掌握术后维护要点，不仅有助于延长内瘘使用寿命，更能显著提高透析效率，降低并发症风险，为患者赢得更长的生存时间和更好的生活质量。因此，在进入透析前尽早规划并实施动静脉内瘘手术，是每位慢性肾衰竭患者应重视的医疗决策。