动静脉内瘘术术前术后全攻略：科学护理提升透析质量

术前准备：全面评估与清洁护理并重

在进行动静脉内瘘手术之前，医生会根据患者的具体病情和血管条件进行全面评估。这包括对上肢浅表静脉的触诊检查，以及通过彩色多普勒超声（彩超）来详细观察血管的直径、走行、血流速度及是否存在狭窄或闭塞等情况。这些评估有助于确定最适合患者的内瘘类型，如桡动脉-头静脉端侧吻合、贵要静脉转位等。因此，患者需积极配合医生完成相关检查，并如实提供既往病史、用药情况和过敏信息。此外，术前应特别注意个人卫生，尤其是手术侧手臂的清洁，建议使用温和的抗菌皂清洗皮肤，避免使用刺激性护肤品或油膏。医生会在术前用标记笔在皮肤上画出切口线和血管走向，患者应保持该区域清洁干燥，防止污染或擦除标记，以确保手术精准顺利进行。

术中配合：保持镇定与体位稳定至关重要

虽然动静脉内瘘手术属于微创显微外科操作，通常采用局部麻醉，患者在整个过程中是清醒的，但依然需要高度配合。手术期间可能会出现轻微的牵拉感或钝痛，这是由于血管游离和吻合过程中的正常反应。此时患者应尽量放松心情，避免因紧张而产生不必要的肢体移动。任何突然的动作都可能影响手术视野，干扰医生对细小血管的操作，甚至造成吻合口损伤或出血风险增加。医生会根据术中探查结果实时调整方案，例如选择更合适的吻合位置或更换血管通路路径，以确保术后内瘘通畅率和使用寿命最大化。因此，患者应在医护人员指导下保持正确的体位，平稳呼吸，听从指令，共同保障手术安全高效完成。

术后即刻护理：抬高患肢与密切观察不可忽视

手术完成后，患者应立即遵医嘱将术侧上肢抬高约30度，最好使用软枕支撑，使其高于心脏水平，这样有助于促进静脉回流，减轻水肿，降低吻合口压力，预防早期血栓形成。同时，需密切观察手术切口部位是否有渗血、渗液、红肿或皮下瘀斑等异常情况。一旦发现敷料被血液浸湿或出现持续性疼痛，应及时通知医护人员处理。术后初期应避免对手术区域施加外力，严禁在该侧手臂进行血压测量、静脉输液、抽血或其他穿刺操作，以免破坏新生血管结构，影响内瘘成熟。

术后功能锻炼：科学握拳助力内瘘成熟

一般建议在术后第3天至第7天开始逐步进行轻柔的功能锻炼。可每天多次进行握拳与松拳动作，每次持续1~2分钟，重复10~15次，以此增强肌肉泵作用，促进血流量增加，刺激内瘘血管扩张和管壁增厚，从而加快内瘘“成熟”进程。所谓“成熟”，是指内瘘血管具备足够口径和血流，能够承受反复穿刺用于血液透析。值得注意的是，锻炼强度应循序渐进，避免过度用力导致疼痛或肿胀加剧。若出现明显不适，应暂停锻炼并咨询医生。

长期维护：震颤与杂音监测是关键指标

术后定期自我监测是保障动静脉内瘘长期通畅的重要环节。患者应养成每日触摸术侧前臂的习惯，感受是否存在持续性的震颤（医学上称为“猫喘”），这是判断内瘘是否通畅的重要体征之一。同时，可以贴近耳朵倾听是否有规律的“呼呼”样血管杂音，提示血流通畅。如果震颤减弱、消失或杂音改变，可能预示着狭窄、血栓等并发症的发生，需立即就医进一步检查，如进行彩超评估。此外，日常生活中应注意保护内瘘侧手臂，不佩戴过紧饰品，睡觉时不压迫该侧肢体，避免提举重物，防止外伤。

总结：规范管理延长内瘘使用寿命

动静脉内瘘作为维持性血液透析患者的生命线，其成功建立与长期维护直接关系到治疗质量和生活质量。从术前评估到术后康复，每一个环节都需要患者与医疗团队紧密配合。通过科学的护理措施、合理的功能锻炼和持续的自我监测，不仅能有效提升内瘘的成熟率和使用效率，还能显著延长其临床使用寿命，减少并发症发生，为长期透析治疗提供坚实保障。